宮頸冷刀錐切術對產程的影響

邵滿琴

(富陽市婦幼保健院,浙江 杭州 311400)

宮頸上皮內瘤樣變(Cervical Intraepithelial Neoplasia,CIN)是一種與人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染相關的宮頸癌前病變。據統計,HPV感染的高峰年齡為17-33歲,其中5%-10%患者感染持續進展為CIN。CIN已成為生育年齡婦女常見的婦科疾病之一[1]。2001年美國陰道鏡和宮頸病理協會推薦的CINⅡ-Ⅲ主要治療策略為宮頸錐切術,包括宮頸環形電切術和冷刀錐切術。隨著宮頸冷刀錐切手術的普及,該手術對分娩方式的影響越來越受到患者及產科醫師的關注。本研究回顧性分析了富陽市婦幼保健院2008年1月-2011年12月收治的30例因CIN進行宮頸冷刀錐切術后、年齡35周歲以下、足月妊娠有自然分娩意愿初產婦的臨床資料,探討宮頸冷刀錐切術對產程的影響。

一、資料和方法

1.資料來源。富陽市婦幼保健院2010年1月-2011年12月收治的因CIN行宮頸冷刀錐切術后一年以上妊娠、年齡35周歲以下、足月妊娠、有自然分娩意愿、跨恥征陰性的初產婦30例作為研究組,同時以1∶2的原則選擇同期在本院住院的未行宮頸手術的、年齡35周歲以下、足月妊娠、有自然分娩意愿、跨恥征陰性的初產婦60例作為對照組。

2.方法。患者入院后詳細詢問病史,調閱宮頸手術的詳細資料,完善各項必要的實驗室檢查及胎兒B超檢查,并行跨恥征檢查,全面評估孕婦及胎兒狀況,排除陰道分娩禁忌癥,充分告知病情,說明陰道分娩可能存在的風險并簽署知情同意書。

3.觀察指標。產程發動后觀察兩組的第一產程、第二產程、第三產程時間、宮頸裂傷情況、產后出血量、新生兒Apgar評分及剖宮產率。

4.統計學處。所有數據均使用SPSS 12.0統計軟件包處理。兩組間計量資料的比較采用方差分析和秩和檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為有差異有統計學意義。

二、結 果

1.兩組孕婦的一般情況比較。各組孕婦的年齡、身高、體重及孕周等一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.兩組孕婦的第一產程、第二產程、第三產程時間比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組孕婦的第一產程、第二產程、第三產程時間比較

3.兩組產婦的分娩方式比較。A組產婦陰道順產12例,器械助產2例,剖宮產16例,其中14例因產時缺乏信心改行剖宮產,另外2例因頭盆不稱行剖宮產術。B組陰道順產51例,器械助產3例,6例剖宮產,其中4例因頭盆不稱行剖宮產,另外2例因產生缺乏信心改行剖宮產術。兩組剖宮產率及陰道順產率比較,差異有統計學意義(P<0.05),兩組器械助產比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組孕婦分娩方式比較

4.兩組產婦的產道裂傷、產后出血、新生兒窒息情況比較。兩組產婦的產道裂傷、產后出血、新生兒窒息情況比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表3。

三、討 論

宮頸上皮內瘤變是一種癌前病變,宮頸冷刀錐切術既能診斷該疾病的嚴重程度,亦能治療該疾病。近年來年輕的宮頸上皮內瘤變患者增多,宮頸冷刀錐切術后要求妊娠生育的患者也隨之增多。從理論上講,宮頸手術切除了部分結締組織,以及創面的修復可能影響宮頸的彈性,進而影響宮口的擴張[2]。本研究中試驗組和對照組比較,實驗組剖宮產率高達53.3%,而對照組的剖宮產率為10%,實驗組明顯高于對照組,但實驗組中有14例是由于臨產后心里因素而拒絕繼續試產。在順利陰道分娩的產婦中,產程時間、宮頸裂傷、產后出血及陰道助產比較,差異均無統計學意義。本研究中試驗組的剖宮產率為53.3%,明顯高于Mathevet[3]等報道的宮頸冷刀錐切術后的剖宮產率(22.2%),差別很大,這與臨產后很多患者(14例)因心理因素拒絕繼續陰道試產有關。本研究中實驗組的剖宮產率明顯低于賀豪杰[4]等報道的77%,可能與產前健康教育、入院后經充分評估、醫生詳細告知病情,患者依從性高有關。本研究中實驗組和對照組雖均有宮頸裂傷的發生,但比較差異無統計學意義,而且兩組均未發生宮頸性難產。總之,本研究初步說明,宮頸冷刀錐切術后陰道分娩是相對安全的,不應作為剖宮產術指征,但應對患者進行良好的相關健康教育,以提高宮頸冷刀錐切術后孕婦的自然分娩率。

表3 兩組產婦的產道裂傷、產后出血、新生兒窒息情況比較

[1]胡桂英.妊娠時限異常//樂杰,婦產科學.6版.北京:人民衛生出版社,2004.89-94.

[2]賀豪杰,凌 亞,黃惠芳.宮頸錐切對宮頸上皮內瘤變患者妊娠及其結局的影響[J].中華婦產科雜志,2007,42(8):525-517.

[3]Mathever P,Chemali E,Roy M,et al,long-tem outcome of aroundomized study comparing three techniques of conization:cold knife,laser,and LEEP[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2003,106:214-218.

[4]賀豪杰,凌 亞,黃惠芳.宮頸錐切對宮頸上皮內瘤變患者妊娠及其結局的影響[J].中華婦產科雜志,2007,42(8):525-517.