外科患者術后疼痛的治療與護理

邵廣照

（江蘇省高郵市周山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，高郵225612）

外科患者術后疼痛的治療與護理

邵廣照

（江蘇省高郵市周山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，高郵225612）

目的探討外科患者術后疼痛的臨床處理方法。方法對我院2012年3～4月收治的50例外科術后疼痛患者的資料進行回顧性分析。結果50例患者的疼痛癥狀均得到有效減輕，無痛者43例，占86%；輕度疼痛者7例，占4%；重度疼痛者無。結論通過對外科患者術后疼痛的有效處理，可減輕患者的痛苦，促進術后恢復，在臨床工作中意義重大。

術后疼痛；治療；護理

目前手術已成為治療疾病的基本方法，但同時其在治療疾病的同時也造成機體的損傷，不可避免的引起患者術后疼痛，術后疼痛可引起機體不良反應，增加患者痛苦，嚴重的術后疼痛常常導致病人的睡眠不足，情緒低落，嚴重影響著疾病的愈后及傷口的愈合，并且降低了病人的生活和生存質量[1]。因此在臨床工作中，如何有效控制術后病人疼痛已日益受到重視。現(xiàn)將我院2012年3～4月收治的50例外科患者術后疼痛進行積極處理，獲滿意療效，現(xiàn)總結分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年3月至2012年4月收治的50例外科術后疼痛患者，其中男38例，女12例；年齡25～75歲，平均50歲。其中胃腸手術15例，占30%；肝膽手術20例，占40%；闌尾手術5例，占10%；顱腦手術10例，占20%。

1.2 疼痛評估標準采用口述分級評分法（VRS）對疼痛進行評估，即通過病人描述自身疼痛的狀態(tài)，一般將疼痛分為四級：無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，每級相差1分，分別記為0～3分，分值越高，說明疼痛越劇烈[2]。臨床上對外科術后病人口述疼痛程度分級：無痛：病人咳嗽時，切口無痛；輕度疼痛：輕度可忍受的疼痛，病人能正常生活，睡眠基本不受干擾，咳嗽時感到切口輕度疼痛，但仍能有效地咳嗽；中度疼痛：中度持續(xù)疼痛，睡眠受干擾，需用鎮(zhèn)痛藥，不敢咳嗽，怕振動引起切口疼痛；重度疼痛：持續(xù)劇烈疼痛，睡眠受到嚴重干擾，需用鎮(zhèn)痛藥物治療。

1.3 疼痛評估情況采用口述分級評分法（VRS）對本組患者疼痛進行評估，結果為輕度疼痛者16例，占32%；中度疼痛者20例，占40%；重度疼痛者14例，占28%。

1.4 治療方法

1.4.1 分析疼痛原因術后的多種因素均可引起患者的疼痛體驗，如各種引流管道刺激切口引起疼痛、咳嗽、環(huán)境不良刺激、變換體位等以及保護性約束等醫(yī)護操作刺激等。因此，應積極分析是哪些原因引起的疼痛，來進行有效的控制疼痛方法。

1.4.2 藥物止痛按照國際三階梯止痛原則，結合患者病情使用止痛藥物。對于輕度疼痛可用非阿片類止痛藥，它主要包括非甾體抗炎藥，例如阿斯匹林、布洛芬、苯氧苯丙酸、萘普生等；對于中度疼痛的患者可選擇弱阿片類藥物，例如可待因、奇曼丁、雙克因（酒石酸二氫可待因控釋片）等；對于重度疼痛的患者應選擇強阿片類藥物，例如嗎啡。對中、重度疼痛，最好使用兩種以上止痛藥物，通過將多種鎮(zhèn)痛藥多種途徑聯(lián)合應用，會產生相加或協(xié)同作用，既可加強鎮(zhèn)痛效果，又可減少各種藥的用量，減少副作用的發(fā)生。在使用止痛藥的過程中，應根據病人的個體情況，合理使用止痛藥物，此外還應按時給病人服藥。

1.5 護理

1.5.1 一般護理首先應根據不同的手術給予患者恰當的體位。如顱腦損傷患者術后6h血壓平穩(wěn)后，應采取抬高床頭15°～30°斜坡臥位，有利于顱內靜脈引流，改善腦供血，有利于緩解腦血腫和腦缺氧，從而降低顱內壓。然后醫(yī)護人員應注意患者引流管情況，并保持良好的病房環(huán)境，減輕患者術后的不良情緒，以預防及減輕術后疼痛。

1.5.2 健康教育1986年疼痛研究國際協(xié)會（IASP）曾對疼痛定義為：現(xiàn)存或潛在的組織受損有關所產生的不愉快感覺和情緒之體驗[3]。疼痛是病人的主觀感覺，醫(yī)護人員要幫助患者改變過去認為“手術后疼痛是正常的，病人應忍耐疼痛，不該抱怨”的陳舊觀念。持續(xù)劇烈的疼痛對患者是無益的，給患者帶來了極大的痛苦，嚴重時甚至使人喪失生存的勇氣，而免于疼痛是患者的權利，醫(yī)護人員應告知患者要及時報告疼痛，做好和患者的有效交流[4]。通過對病人的健康教育，讓病人對術后疼痛有了解，以消除對疼痛的恐懼、焦慮、無助感，從而減輕疼痛體驗；另外及時報告疼痛，及時止痛以利于早期活動，減少手術后并發(fā)癥，促進早日康復，減少住院時間及費用。

2 結果

經過積極地處理，50例患者的疼痛癥狀均得到有效減輕，再采用口述分級評分法（VRS）對本組患者疼痛進行評估，結果為無痛者43例，占86%；輕度疼痛者7例，占4%；重度疼痛者無。

3 討論

通過手術可有效治療患者的疾病，但由此帶來的術后疼痛可導致患者自主神經活動異常，血中苯酚胺升高，表現(xiàn)為心動過速、血壓升高、心律失常，甚至心跳驟停、呼吸增快、惡心、嘔吐、出汗等。同時由于致痛和炎性介質的異常釋放，既可加重原發(fā)病灶的缺血、缺氧和水腫，又可引起機體內激素和酶系統(tǒng)代謝異常，蛋白質合成緩慢、分解加速，不利于傷口愈合。因此對外科患者術后疼痛的臨床處理尤為重要，通過對外科患者術后疼痛的有效處理，可減輕患者的痛苦，促進術后恢復。

[1]陳海瑩.護理干預對減輕外科患者術后疼痛的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2011,(02)∶165,168.

[2]苗立影.淺談骨折患者術后疼痛的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2011,(05)∶220-221.

[3]李甲榮.對術后疼痛患者護理的認識[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,(02)∶218-219.

[4]劉鳳霞.腹部手術患者術后疼痛的護理干預[J].基層醫(yī)學論壇,2011,(12)∶314-315.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.016

：1672-2779（2012）-14-0027-02

：蘇玲

2012-05-21）