手術治療胃潰瘍35例

羅千名

（江蘇省宿遷泗陽康達醫院，泗陽223700）

手術治療胃潰瘍35例

羅千名

（江蘇省宿遷泗陽康達醫院，泗陽223700）

目的探討手術治療35例胃潰瘍的臨床療效。方法按照胃潰瘍的分型采取不同的的手術方式，I型胃潰瘍采用Billroth I式遠端胃部切除，Ⅱ型胃潰瘍患者采用遠端胃大部分切除。結果35例胃潰瘍患者手術均成功，在手術耗時、手術中的出血量以及住院時間上I型胃潰瘍均比Ⅱ型胃潰瘍有明顯的減少（P＜0.05）。兩種類型的手術方式后并發癥無明顯差異。結論Billroth遠端胃部切除手術與Ⅱ型手術相對比，手術時間短、創傷少、恢復快，而且并發癥也少。

手術療法；胃潰瘍；胃脘痛；Billroth I式遠端胃部切除

在臨床上胃潰瘍是一種比較常見和多發的疾病，胃潰瘍的發病除了劇烈的疼痛外，還伴有明顯的反酸、噯氣，甚至是嘔吐、便血等癥狀表現，對患者的生活質量有嚴重的影響外，對患者的身體也有著極大的傷害[1]。但是內科非手術的保守治療很少能達到滿意的效果，而且也增加患者的痛苦。目前應用的抗潰瘍藥物可在4周內使75%的潰瘍愈合，8周內使85%-95%的潰瘍愈合[2]。藥物治療后復發率也在不斷下降。而且大量臨床資料顯示擇期手術在減少，急診手術比例在上升。因此，對于內科保守治療效果不佳的胃潰瘍患者仍有必要采取外科的手術治療手段。本文通過外科手術治療的兩種方式觀察胃潰瘍的治療效果，為外科手術治療提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組35例胃潰瘍患者為2010年2月至2010年12月外科收治行手術治療的胃潰瘍病人。該組研究對象的入選標準是：患者同意手術治療，并且經過內鏡和影像學確診為胃潰瘍，上述35例患者均無嚴重并發癥和其他胃部手術既往史。其中，男性患者24例，女性患者11例；最小年齡24歲，最大年齡68歲；最短病程6個月，最長病程19年余。臨床對該組胃潰瘍患者的分型為：I型胃潰瘍和Ⅱ型胃潰瘍，分別為18例和17例。兩種類型患者的性別、年齡、病程均無明顯統計學差異，具可比性。

1.2 治療方法I型胃潰瘍采用Billroth I式遠端胃部切除，保留幽門，胃小彎側雙層縫合，大彎側與十二指腸吻合重建消化道，可用一次性切割吻合器在胃大彎側后壁與十二指腸殘端完成消化道重建。Ⅱ型胃潰瘍選擇遠端胃大部切除，胃切除量應＞65%，選擇屈氏韌帶以遠10～15cm處空腸，經結腸前或后提起與殘胃吻合重建消化道，有時用吻合器在胃大彎側后壁與空腸吻合完成消化道重建，適當關閉腸系膜間隙。2組采用常規內科止血、胃黏膜保護劑、抑酸等治療，療程6～8周。

1.3 觀察指標手術后觀察2組患者的手術耗時、住院時間、術中出血量以及術后的并發癥情況。

2 結果

35例胃潰瘍患者手術均成功，在手術耗時、手術中的出血量以及住院時間上I型胃潰瘍均比Ⅱ型胃潰瘍有明顯的減少（P＜0.05）。兩種類型的手術方式后并發癥無明顯差異。

3 討論

在消化系統疾病中胃潰瘍是比較常見的疾病之一，有關統計數據顯示胃潰瘍發生癌變的概率約為2%[3]。在多方面因素的影響下，我國胃潰瘍的發病率呈現上升趨勢，對人們的生活質量有著嚴重的影響。而傳統的保守藥物治療不能根除胃潰瘍的發生，反復發作加重患者的痛苦。西醫學認為該病是胃腸道黏膜缺損穿透黏膜肌層以下的病變，其基本原因在于飲食不規律、情志失調及寒邪內侵。從其臨床表現來看，屬于中醫學的“胃脘痛”、“肝胃氣痛”、“心痛”、“吞酸”等范疇。常見病因有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等幾方面[4]。

根據胃潰瘍分型采取手術治療的方法，可從患者的生理功能考慮，酌情選擇手術方式，切除潰瘍以防止癌變的發生，減少胃酸分泌、膽汁反流和胃潴留以減少或預防潰瘍復發[5]。從上述的分析結果來看，采用I型的Billroth I式遠端胃部切除，優點為切除后重建的胃腸道在生理形狀上跟正常的更接近，可以實現殘胃與十二指腸殘端的更好吻合。去除了潰瘍及其周圍的胃炎區域切除胃竇部，去除了胃潰瘍的易發部位和胃泌素產生部位。手術操作簡單，比較符合生理解剖，術后由于胃腸道功能紊亂所引起的并發癥較少。II型胃潰瘍采用遠端大部分切除方式，優點是切除胃部較多降低了復發的可能性。

胃潰瘍的術式選擇，應該根據潰瘍的部位和潰瘍的性質來測定。應滿足以下條件[6]：①治愈潰瘍同時，盡可能切除潰瘍病灶；②防止潰瘍復發；③術后并發癥少，能夠提高病人的生活質量和使勞動力得到保存；④防止癌腫遺漏；⑤所選手術盡量符合生理，同時手術本身應安全，簡便易行。實際上到目前為止，還沒有任何一種術式能夠完全滿足以上要求。因為胃潰瘍不只是一個局部病變，而是一個全身性疾病，同時發病機制并未完全弄清楚。

但是，并不是所有的胃潰瘍患者都適合手術治療。手術治療的選擇也要符合一定的適應癥。①嚴格內科治療8～12周，效果不滿意，潰瘍不愈合；②內科治療后潰瘍愈合，但又復發者；③復合性胃十二指腸潰瘍；④幽門前或幽門管潰瘍；⑤高位胃小彎潰瘍；⑥并發出血、穿孔、癌變以及穿透性潰瘍等；⑦不能排除癌變或惡性潰瘍者；⑧年齡大于45歲者；⑨巨大潰瘍，直徑大于2.5cm；⑩既往有大出血、穿孔病史者。

[1]程會昌.胃潰瘍患者的手術治療與保守治療臨床效果[J].當代醫學,2011, 03∶111-112.

[2]梅杰,李芳,陳建敏.胃黏膜屏障與胃潰瘍的研究進展[J].實用醫學雜志, 2009,06∶841-843.

[3]郭倫鋒,郭慶東,王四旺.胃潰瘍治療藥物的研究進展[J].亞太傳統醫藥, 2008,08∶78-80.

[4]屈原明,王濱.中醫治療胃潰瘍的臨床研究進展[J].內蒙古醫學院學報, 2010,32(2)∶131-134.

[5]唐生眾.不同手術方式治療胃潰瘍的近期療效對比分析[J].中國醫藥指南,2010,29∶66-68.

[6]羅澤斌.胃潰瘍不同術式治療與保守治療比較[J].中國現代藥物應用, 2009,24∶45-46.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.023

：1672-2779（2012）-14-0036-02

：蘇玲

2012-04-22）