通心絡膠囊加氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛82例療效觀察

凌小林

廣西壯族自治區河池市中醫醫院神經內科，廣西河池 547000

偏頭痛是反復發作的一側或雙側搏動性頭痛，是一種良性發作性的血管性頭痛，為神經科常見的特發性頭痛。該病間歇發作，時發時止，每次持續數小時或數日，嚴重影響人們的生活和工作。其病因復雜，患病率高，單用止痛藥效果不佳。筆者所在科室2007年2月～2011年6月用通心絡膠囊加氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛患者82例，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部為門診患者，共164例，符合2004 年國際頭痛協會制定的偏頭痛診斷標準[1]。其中男54例，女110例，平均年齡（31.8±5.1）歲；平均病程（4.2±1.8）年，發作頻率2～8次/月。所有患者都經病史、體格檢查及有關輔助檢查除外耳源性、鼻源性及牙源性頭痛；除外頭痛型癲癇；除外腦血管疾病、中樞感染、顱內占位、腦外傷后遺癥、高血壓病、神經官能癥、頸椎病等所致的頭痛。有出血性疾病、震顫麻痹等病史以及妊娠或者處于消化性潰瘍活動期的患者不列為研究對象。符合上述條件者隨機分為治療組82例和對照組82例，兩組患者在年齡、性別、臨床表現等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予口服通心絡膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司，Z19980015）3 粒/次、每日3次，氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，H10930003）每晚10 mg口服；對照組每晚口服氟桂利嗪膠囊10 mg。兩組均同時服用谷維素、維生素 B1和維生素B12，兩組均以 4周為1個療程。治療期間觀察血常規、尿常規、肝功能、腎功能。

1.3 療效評定標準

參考孫增華等[2]于1995年提出的《偏頭痛診斷、療效評定標準意見》中的計分法，重點觀察頭痛發作次數、程度、持續時間和伴隨癥狀，逐項進行評分。評分標準為：發作次數以月計算，每月發作5次及以上為6分，3～4次為4分，2次以下為2分；頭痛發作時須臥床為6分，發作時影響工作為4分，發作時不影響工作為2分；頭痛持續2 d以上為6分，持續12 h～2 d為4分，＜12 h為2分；有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等伴隨癥狀中的三項或以上3分，二項2分，一項1分。積分在8分或以上為輕度頭痛，積分在14分或以上為中度頭痛，積分在19分或以上為嚴重頭痛，總分分值越高,偏頭痛情況越嚴重。療效評定包括控制、顯效、有效、無效4種。控制：療程結束時無偏頭痛癥狀，停藥觀察1個月無復發；顯效：治療后積分減少50%以上；有效：治療后積分減少20%～50%；無效：治療后積分減少20%以下。控制、顯效、有效例數的總和為總有效例數，比較治療組、對照組的控制率、總有效率。記錄患者治療期間出現的不良反應。

1.4 統計學處理

用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較（表1）

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 不良反應

治療組有5例輕微嗜睡，4例食欲亢進，2例輕微胃部不適；對照組有6例輕微嗜睡，3例食欲亢進，1例便秘。除對癥治療外，未作其他處理，均未影響治療。兩組患者查血常規、尿常規、大便常規、肝功能、腎功能均無明顯變化。

3 討論

目前認為偏頭痛與遺傳、內分泌、代謝因素及環境因素等有一定關系，其發病機制目前公認的有血管源學說、神經源學說和三叉神經血管學說[1]。有研究[3-4]顯示，血小板5-羥色胺的釋放代謝在偏頭痛發作中起了十分重要的作用。由于偏頭痛患者血中5-羥色胺釋放因子的濃度增加，導致血小板釋放5-羥色胺增多，使腦血管收縮，引起缺血的前驅癥狀。5-羥色胺的過度消耗，則導致繼發性的腦血管擴張，從而產生搏動性頭痛[3]；血管平滑肌細胞內鈣離子濃度升高與腦血管收縮關系密切；氟桂利嗪為高選擇性鈣拮抗劑，能夠通過血腦屏障，能選擇性抑制5-羥色胺釋放，抑制鈣離子內流，解除腦動脈痙攣，使顱內血管擴張，腦血流量增加，有效緩解腦組織缺血缺氧狀態，保護腦細胞并防止反應性顱內外血管擴張引起的頭痛發作[4]；同時氟桂利嗪能維持紅細胞變形能力，防治血管內皮細胞損害，有利于血流暢通，從而有利于偏頭痛的治療[3]。偏頭痛屬于中醫“頭風”、“偏頭風”、“內傷頭痛”等范疇，是由于正氣不足，風、火、痰瘀上擾所致。因為中醫有“治風先治血，血行風自滅”的理論，因此活血化瘀、益氣通絡是目前中醫治療偏頭痛較為常用的方法。通心絡膠囊由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、檀香、降香、乳香、酸棗仁、冰片等組成，方中人參益氣通絡、解痙止痛；全蝎、水蛭、土鱉蟲、赤芍、蜈蚣、蟬蛻搜風入絡、活血通絡；降香、冰片芳香通竅；因此具有祛風化痰、活血化瘀、益氣通絡等功效，從而對偏頭痛發揮治療作用[5]。

本研究表明，通心絡膠囊加氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛，控制率、總有效率均優于對照組。因此，通心絡膠囊是一種有效的治療偏頭痛的藥物，聯合氟桂利嗪膠囊，兩藥有協同作用，可提高偏頭痛的治療效果，較單用氟桂利嗪膠囊具有效率高、不良反應少的優點，值得在臨床上進一步推廣使用。

[1] 賈建平，崔麗英，王偉，等.神經病學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2008：159-165.

[2] 孫增華，楊玉金.偏頭痛診斷、療效評定標準意見[J].中風與神經疾病雜志，1995，12（2）：110.

[3] 王會麗，厲秀云.養血清腦顆粒治療偏頭痛60例[J].陜西中醫，2011，32（2）：161.

[4] 孫晉國.養血清腦顆粒聯合氟桂利嗪治療偏頭痛的臨床觀察[J].基層醫學論壇，2012，16 （10）：1295-1296.

[5] 李軍亮.通心絡膠囊聯合氟桂利嗪治療偏頭痛20例臨床療效觀察[J].新醫學，2009，40（3）：178-179.