糖尿病低血糖昏迷45例臨床分析

張春紅 羅 晶

1.武漢大學基礎醫學院，湖北武漢 430200；2.湖北科技學院管理學院，湖北武漢 430200

當患者出現昏迷、意識不清時進行血糖檢查，可以有效發現低血糖避免誤診，延誤治療時間導致患者的損害。現將筆者所在醫院45例糖尿病低血糖昏迷患者的診療體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2010年4月～2012年4月筆者所在醫院收治的45例糖尿病患者。年齡50～80歲；男25例，女20例；均為2型糖尿病；病程10～120個月。合并高血壓20例，冠心病15例，高血脂20例，癲癇史1例。有35例患者發病前曾出現食欲下降，進食減少，藥量沒變。

1.2 糖尿病治療情況

7例患者自行胰島素治療；6例患者胰島素聯合口服降糖藥治療；聯合口服降糖藥治療21例，其中糖適平加降糖靈治療3例，達美康加二甲雙胍5例，糖適平加二甲雙胍10例，阿卡波糖加糖適平3例；11例單用口服降糖藥治療，其中二甲雙胍3例，糖適平2例，降糖靈3例，達美康2例，阿卡波糖1例。糖尿病合并高血壓、冠心病、腎病及有腦血栓病史患者合用鈣通道拮抗劑、β-受體阻滯劑，ACEI類降壓藥及其他血管擴張藥等。

1.3 臨床表現

45例患者全部意識不清，其中深度昏迷25例，中度昏迷19例，中度昏迷伴隨抽搐1例。

1.4 血糖測試情況

44例患者急診室做快速血糖測定，1.3～2.7 mmol/L；1例未快速血糖監測，后測為1.0 mmol/L。

2 治療與轉歸

45例患者均因突發性昏迷被緊急送到醫院急診室，首先對患者進行常規血糖檢查，然后排查其他疾病情況，如既往病史、腦血管意外、酒精中毒等。有效縮短低血糖昏迷的時間，無一例出現嚴重低血糖導致的腦水腫。患者神志清晰至少24 h后，將血糖控制在正常范圍內方可出院。

急診室確診低血糖后靜脈注射50%高滲葡萄糖溶液40～60 mL，并給予10%葡萄糖液維持，40例在5～20 min內慢慢蘇醒，癥狀緩解及消失。留院觀察24～48 h，在此期間密切觀察患者神志狀態，并監測血糖，血糖控制正常范圍內出院。1例患者本有癲癇史，入院前3 h出現昏迷、抽搐現象，家屬以癲癇發作送診，急診室先后考慮癲癇史、腦血管意外，CT結果正常后轉為判斷是否為糖尿病高滲性昏迷。測定血糖結果為1.0 mmol/L，屬于低血糖昏迷，立即靜脈注射50%高滲葡萄糖溶液60 mL，并給予10%葡萄糖液維持，患者神志很快清醒，血糖升至7.6 mmol/L。醫生要求患者入院治療、觀察，患者及其家屬強烈要求回家休息，甚至質疑院方判斷錯誤將癲癇誤當做低血糖治療，醫生耐心的為患者及家屬做解釋，告知此時的血糖上升可能是暫時的，血糖有可能在數分鐘后再次下降，患者可能重新發生昏迷。并耐心溝通，直至患者家屬同意留院觀察。留院期間內，密切觀察患者神志狀態，監測血糖。48 h后，患者血糖值一直控制在正常范圍，能進食淀粉類食物后方批準患者出院。

3 討論

3.1 嚴重低血糖多見于老年人不穩定的糖尿病或新診斷的糖尿病

由于剛開始使用降糖藥，不熟悉藥物的作用特點及維持時間，在藥物劑量與血糖、飲食之間相互關系的規律尚未摸清的情況下，尤其容易發生低血糖昏迷，所以對昏迷患者檢測血糖是很有必要的[1-5]。

3.2 及時進行血糖檢查

糖尿病患者出現意識不清時要及時進行血糖檢查，可以有效避免糖尿病患者在意識障礙昏迷同時出現抽搐，神經系統有定位體征時，被誤診為癲癇、腦血管意外、腦炎、腦腫瘤等神經系統疾病。

3.3 醫護人員應該具備低血糖嚴重，且昏迷持續時間長的意識

因臨床上一些低血糖昏迷的糖尿病患者，在及時發現后被送至急診科給予了及時搶救，如立即靜脈注射50%葡萄糖溶液，血糖很快恢復至正常水平，神志很快清醒。如在此時讓患者回家是非常危險的，因血糖上升可能只是暫時的，血糖在數分鐘、數十分鐘后有可能再次下降，患者可能重新發生昏迷。低血糖昏迷時間越長，發生不可逆轉的腦組織損害的可能性越大。因此患者神志清醒后應繼續用10%葡萄糖溶液靜脈滴注維持24～48 h或更長，直至患者能進食淀粉類食物。在此期間應密切觀察患者神志狀態，并檢測血糖。

3.4 注意與患者及家屬溝通

這種嚴重低血糖多見于老年人或新診斷的糖尿病，有的患者在確診為低血糖糖尿病前還不知道自己是糖尿病患者。因此當這類患者出現低血糖的癥狀，緊急治療神志恢復后，患者及家屬容易出現拒絕住院觀察、繼續治療的情況。因此作為醫護人員應很清楚低血糖的嚴重性，不可以因患者及家屬的無知話語而誤導自己的判斷。醫生的職責要銘記于心，一定要耐心的與患者及家屬溝通，直到他們愿意配合治療[6]。

[1] 楊麗，楊華林.低血糖昏迷伴偏癱誤診為急性腦血管病4例[J].中國實用內科雜志，2000，20（3）：184-185.

[2] 王仁華，王保文.糖尿病低血糖反應20例分析[J].中國誤診學雜志，2003，3（5）：765.

[3] 梁憲光，劉柯，魏新偉.以偏癱伴意識障礙為主要癥狀的低血糖癥[J].中國全科醫學，2003，6（9）：767.

[4] Suh SW，Gum ET，Hambhy AM，et al.Hyopglycemic neuronaldeath is triggered by glucose reperfusion and activation of neuronal NADPH oxidase[J].J Clin Invest，2007，117（4）：910-918.

[5] 高志紅，王維力.老年糖尿病的特點與治療進展[J].國外醫學內分泌學分冊，2000，20（3）：138-139.

[6] 宋翠玲，程冠玲.糖尿病患者的健康教育[J].齊魯護理雜志，2005，11（9B）：1353.