不同手術入路治療無椎體骨折的下頸椎小關節脫位的臨床效果對比分析

李 東 姜立義 高宗伯

遼寧省鞍山市中心醫院骨科一病房，遼寧鞍山 114002

頸椎損傷最常見的部位就是下頸椎，頭頸部受到屈曲、牽張暴力作用是導致下頸椎脫位性損傷[1]。椎體骨折、脫位、關節絞索或者小關節完全性脫位是臨床上常見的頸椎損傷。無椎體骨折的下頸椎小關節脫位是臨床較為常見的頸椎損傷，是指小關節脫位患者，其相應的頸椎椎體并未發生骨折[2-3]。回顧性分析不同手術路徑治療無椎體骨折的下頸椎小關節脫位的治療效果，旨在探討更為理想的手術方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2008年4月～2011年5月因無椎體骨折的下頸椎小關節脫位就診于筆者所在醫院進行治療的患者88例，其中觀察組45例患者采用前路手術治療，其中男22例，女23例，年齡23～72歲，平均（47.3±4.2）歲，對照組43例患者采用后路手術，其中男22例，女21例，年齡23～71歲，平均（43.2±4.1）歲，所有患者均于發病后72 h內進行手術治療。兩組患者的年齡、性別情況及基本病情經統計分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均常規進行術前準備，所有患者均經頸椎正側位、CT平掃及頸椎MRI檢查確診為無椎體骨折的下頸椎小關節脫位，所有患者均能耐受手術。所有患者在均進行顱骨牽引（起始質量為2.0 kg，每小時增加1.0 kg，最大牽引質量不超過10.0 kg）。經牽引后治療效果不明顯。觀察組患者采用前路手術治療，手術要點為：（1）摘除突入椎管內的組織，進行直接減壓治療；（2）切除前、后縱韌帶及纖維環等組織，以利于復位；（3）局部形成后凸時，切除前脫位的椎體下方部分，顯露椎間隙，摘除椎間；（4）將1枚牽引棒（Caspar pins）置入上、下方椎體，2枚撐開棒于矢狀面上呈15°；（5）矢狀面2枚棒壓成平行狀后接牽開器，撐開復位，松開小關節，向后推擠上位椎體，完成復位；（6）單側脫位時在冠狀位上直入2枚撐開棒，以避免撐開時發生旋轉畸形，以利于復位。對照組患者行常規后路手術治療。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者的手術時間以及術中出血量，術后6個月進行功能恢復情況評價，參照美國脊髓損傷協會（ASIA）分級標準行評價[1]，并對結果進行統計分析。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件包SPSS19.0版本進行統計分析，計數資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療效果相近，經統計分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者平均手術時間為（110.5±2.3）min，術中出血量為（310.2±22.5）mL，對照組患者平均手術時間為（130.4±10.3）min，術中出血量為（621.4±2.4）mL，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

人體脊柱重要活動部位之一就是下頸段，而下頸椎小關節脫位是臨床上較常見的疾病之一。Ivancic PC等[4]認為屈曲外力作用（包括屈曲牽張和屈曲壓縮）是發生小關節脫位的主要原因，為伸展外力造成的脫位較為少見。下頸椎小關節脫位的受傷機制不同，病理改變和臨床表現也不近相同。無椎體骨折的下頸椎小關節脫位是其常見的類型之一。早期診斷、及時有效的治療是臨床治療此類疾病的關鍵。雖然無椎體骨折的下頸椎小關節脫位的有效治療方式是手術治療（包括前路手術、后路手術以及前后路聯合手術），其中前后路聯合手術適于復雜骨折患者，臨床應用較少[5-6]。目前臨床對于治療無椎體骨折的下頸椎小關節脫位手術方式的選擇尚無統一的標準。通過本研究可以明確看出，兩組患者治療效果相近，差異無統計學意義。但是觀察組患者平均手術時間及術中出血量比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，兩組手術治療無椎體骨折的下頸椎小關節脫位具有較好的治療效果，前路手術的手術時間較短，術中出血較少。

[1] 趙宏，王杰，李純志，等.不同手術人路治療無椎體骨折的下頸椎小關節脫位[J].脊柱外科雜志，2010，9（1）：23-26.

[2] 王長峰，賈連順，胡玉華，等.嚴重下頸椎骨折脫位的外科處理（附2l例報告[J].中國骨與關節損傷雜志，2006，21（5）：332-334.

[3] 何海潮，趙寶林.頸椎單側關節突交鎖脫位的軟組織損傷及其相關因素[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（10）：747-748.

[4] Ivancic PC，Pearson AM，Tominaga Y，et al.Biomechanics of cervical facet dislocation[J].Traffic Inj Prev，2008，9（6）：606-611.

[5] 劉衛祥.頸椎前路減壓植骨固定用于下頸椎骨折脫位治療的臨床分析[J].中國醫藥導報，2011，8（25）：31-32，35.

[6] 苑福升，劉健，閆鵬，等.嚴重下頸椎骨折脫位的術式選擇與療效分析[J].中國醫藥導報，2012，9（11）：42-43.