腹腔鏡在普外科急腹癥診斷和治療中的應用研究

厲 軍 徐加琨 王金葉

山東省濰坊市市立醫院外一科，山東濰坊 261021

急腹癥為普外科較為常見的、多發性的疾病，部分患者臨床癥狀以及體征變化非常不明顯，采用腹腔穿刺、X線攝片、CT以及B超等各種輔助性的檢查方法，仍舊不能夠對具體的發病原因加以確定，這也是經常困擾臨床醫師的一個非常棘手的問題[1-2]。當前，腹腔鏡技術不斷得到普及與發展，腹腔鏡技術也開始越來越多地應用于普外科急腹癥的診斷與治療之中，而且取得了較好的臨床效果。本研究對2008年3月～2012年3月入住普外科的120例急腹癥患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2008年3月～2012年3月入住筆者所在醫院普外科的120例急腹癥患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男68例，女52例；年齡18～68歲，平均（51.1±5.6）歲；本組患者具體的腹痛部位為：全腹痛為22例（占18.3%），臍周痛為28例（占23.3%），左下腹痛為34例（占28.3%），右下腹痛為26例（占21.7%），上腹部痛為10例（占8.3%）；疼痛的具體性質為：放射性疼痛為36例（占30.0%），持續性腹痛為44例（占36.7%），惡心嘔吐為15例（占12.5%），陣發性腹痛為10例（占8.3%），合并發熱15例（占12.5%）。將本組患者隨機分為對照組與觀察組，對照組與觀察組性別比、年齡、疼痛部位以及疼痛性質等方面比較，差異均無統計學意義.

1.2 方法

對照組：對患者首先進行麻醉，待患處麻醉效果生效之后，根據患者腹痛部位的差異性行經腹直肌切口、正中旁切口或正中切口，逐層切開。當腹腔進入之后，對腹腔臟器依次探查，對損傷器官做好常規處理，然后對其進行止血及縫合[3]。觀察組：主治醫師應該囑咐患者取仰臥位，然后才有Veress氣腹針在麻醉效果生效之后進行穿刺，維持建立的二氧化碳人工氣腹壓力在12 mm Hg左右。然后將腹腔鏡緩緩地置入其中，用探頭對腹腔進行探查，對胃、膽囊、肝、結腸、小腸、盆腔、闌尾等處進行仔細地觀察，對病變的具體位置的確定，按照患者不同的臨床體征及癥狀得出診斷以及選擇合適的治療方案。建立氣腹后，于臍部置腹腔鏡探查，根據患者病變的具體位置選擇其他操作孔。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS13.0軟件包進行統計，分別采用t檢驗和x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術中出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；觀察組腹腔鏡術中對患者診斷準確率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者腹腔鏡術后住院時間明顯地短于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 急腹癥腹腔鏡與剖腹探查之間的臨床差異性比較

3 討論

急腹癥為普外科較為常見的、多發性的疾病，部分患者臨床癥狀以及體征變化非常不明顯，采用腹腔穿刺、X線攝片、CT以及B超等各種輔助性的檢查方法，仍舊不能夠對具體的發病原因加以確定，這也是經常困擾臨床醫師的一個非常棘手的問題。腹腔鏡對閉合性腹部損傷也有重要的診治價值，它可以準確判斷是否有腹內臟器損傷、判斷損傷程度及決定是否開腹手術，并可進一步明確受傷部位和是否合并多臟器傷，從而選擇合適切口和術式，另外對開腹手術切口的選擇也具有重要指導意義。在實際的臨床診斷與治療過程中，只要掌握了其適應證，絕大多數外科急腹癥采用腹腔鏡探查是可行的。綜上所述，將腹腔鏡應用于普外科急腹癥診斷與治療過程中，能夠在很大程度上縮短急腹癥患者的住院時間，且對患者的損傷非常小，與傳統的剖腹探查手術相比較，其優勢非常明顯，應該在臨床治療診斷與治療急腹癥之中加以推廣并進行應用。

[1] 莫青波.腹腔鏡在普外科急腹癥診斷和治療中的應用[J].中國醫藥導刊，2011，13（5）：789-790.

[2] 程冬春.電子腹腔鏡在急腹癥患者中的應用體會[J].實用醫學雜志，2010，6（26）：1016-1017.

[3] 徐大華.腹腔鏡在急腹癥診斷中的應用現狀[J].中國實用外科雜志，2003，23（7）：441-444.