腹腔鏡手術對卵巢囊腫剝除術患者卵巢儲備功能的影響

彭舟麗

北京市順義區醫院婦產科，北京 101300

卵巢腫瘤為生育期婦女較常見的婦科腫瘤之一，約占女性生殖器官腫瘤近1/3。目前婦科臨床上對于卵巢直徑＞5 cm的實性腫瘤或囊腫通常采取手術治療[1]。腹腔鏡手術已廣泛用于卵巢單純囊腫、上皮性囊腫、卵巢冠囊腫以及良性成熟畸胎瘤等良性卵巢腫瘤的手術治療中[2]。本研究旨在為腹腔鏡手術在卵巢囊腫中的臨床應用奠定理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2011年4月筆者所在醫院收治的卵巢囊腫患者86例，年齡22～35歲，平均（26.49±9.03）歲。所有患者行腹腔鏡下囊腫剝除術，且排除內分泌疾病或全身系統免疫性疾病。

1.2 方法

所有患者均采用氣管插管靜脈全麻下行腹腔鏡囊腫剔除術。取患者頭低臀高位，建立CO2氣腹，壓力維持在15 mm Hg以下。臍部置入trocar 10 mm 穿刺套管，放入腹腔鏡，分別在右下腹闌尾壓痛點及左下腹相對應處穿刺后分別置入trocar 5～10 mm 的穿刺套管，必要時在恥骨聯合上 3 橫指左腹直肌旁再穿刺后置入trocar 5 mm 的穿刺套管。分離盆腔粘連，剔除卵巢粘連破口周圍的纖維瘢痕組織，并要盡量保留正常的卵巢組織。采用雙極電凝卵巢創面出血點止血，功率控制在30～35 W。止血完成后，在卵巢創面及粘連分離面分別噴灑醫用透明質酸鈉凝膠或覆蓋醫用可吸收膜。分別于術前、術后1個月及術后3個月在患者月經周期第2～3天抽血，采用放免法測定血促卵泡素（FSH）、促黃體生成素（LH）以及雌二醇（E2）等性激素的含量。

1.3 評價指標

對患者術前術后卵巢激素水平及術后儲備功能進行比較分析。評定標準[3]：（1）卵巢儲備功能減退：性激素指標FSH＞10 mIU/mL，或FSH/LH＞3.6；（2）卵巢儲備功能衰竭：FSH＞40 mIU/mL。

1.4 統計學處理

采用SPSS12.0軟件對數據進行統計學分析處理，激素水平變化采用t檢驗方法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術前術后激素水平的變化情況

與術前相比，患者FSH術后1個月和術后3個月均明顯升高，LH術后1個月明顯升高，E2術后1個月明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者術前術后激素水平的變化情況（±s，n=86）

表1 患者術前術后激素水平的變化情況（±s，n=86）

注：與術前比較，*P＜0.05

時間 FSH（mIU/mL） LH（mIU/mL） E2（pg/mL）術前 5.79±1.68 6.46±1.83 54.25±8.77術后1個月 8.73±2.85* 8.59±2.84* 48.09±8.98*術后3個月 10.28±3.09* 6.83±2.13 53.62±9.16

2.2 患者術后卵巢儲備功能的變化情況

以術后3個月時患者激素水平評價患者卵巢功能，結果顯示，11.63%（10/86）患者卵巢儲備功能下降，無卵巢功能衰竭患者，其余88.37%（76/86）患者卵巢功能正常。

3 討論

卵巢囊腫在25～45歲婦女中的發病率約為10%～15%，而生育少且晚的女性發病率相對較高，而對于大多數卵巢囊腫患者而言仍存在生育要求，從而使得保留卵巢功能具有極其重要的意義[4]。卵巢儲備功能主要是指卵巢皮質區卵泡生長、發育以及形成可受精的卵母細胞的能力，其是女性生育能力的重要指標，而卵巢儲備能力下降，則說明卵巢產生卵子的能力減弱，或卵母細胞質量下降，且卵巢的反應性有所降低等[5]。

隨著腹腔鏡手術在卵巢囊腫患者中的廣泛應用，其術后引起的卵巢功能下降也日益引起了許多學者的重視。在腹腔鏡手術中，電凝止血主要是利用高頻電流對組織產生熱效應，使組織局部溫度升高而達到止血和分離的目的，但同時也導致了組織細胞變性和壞死，甚者會損傷卵巢皮質或卵巢供血，從而減少了卵巢皮質中的卵泡的數量，造成卵巢儲備功能的降低[6]。由此可見，腹腔鏡手術對卵巢囊腫患者的卵巢儲備功能具有一定的影響，因此，在術中避免長時間的反復電凝，盡量保留正常組織，對降低卵巢儲備功能下降具有重要意義。

[1] 王磊，邵小光，李曉霞.卵巢囊腫及囊腫核除術后對卵巢儲備功能、妊娠率的影響 [J].中國婦幼保健，2008，23（33）： 4764-4767.

[2] 郎景和，冷金花.婦科腹腔鏡的現狀和展望[J].實用婦產科雜志，2002，18（2）：671.

[3] 陳鴿.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術對卵巢儲備功能的影響[J].中國醫藥指南，2011，9（30）：64-65.

[4] 黃曉暉，薛素華，羅喜平，等.腹腔鏡下卵巢子宮內膜以為囊腫剔除對卵巢儲備功能的影響[J].山東醫藥，2011，51（47）：49-50.

[5] 陳士嶺.卵巢儲備功能的評價[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2009，28（5）：281-286.

[6] 劉麗芬.腹腔鏡卵巢手術對卵巢儲備功能的影響[J].中國當代醫生，2011，18（14）：20-21.