中醫兒科門診帶教問題與對策淺析

馮 剛 任獻青 馬丙祥 翟文生 丁 櫻

（河南省中醫學院第一附屬醫院兒科 450003）

中醫兒科門診實習是兒科教學工作的一個重要組成部分，是學生在中醫兒科病房實習的有益補充，也是學生以后走上工作崗位的一個重要組成部分。近年來由于醫患關系的緊張化、獨生子女的增多及電子病歷系統的普及，傳統的門診帶教方法，如讓學生獨自詢問病史、查體、預先處方等鍛煉機會越來越少[1]。再加上中醫有諺云：寧治十男子，不治一婦人，寧治十婦人，不治一小兒，造成學生對中醫兒科實習有一定的畏難心理。導致了學生動手機會少，對門診實習失去興趣，無所適從，帶教老師也因為門診工作量繁重和怕引起醫患矛盾等原因，不能仔細去引導學生實踐，造成帶教質量不高。所以如何尋找一種適應新形勢下的中醫兒科門診實習帶教方法就顯得非常重要。筆者就針對中醫兒科門診中常見的一些問題及其對策有一些粗淺見識，與同道分享。

1 病人流動性大 不利于系統觀察病情演變和治療效果

門診病人的特點之一就是流動性大，除了部分病人能在個別大夫門診長期就診外，多數病人可能在一次病程中找多個大夫就診，如何讓學生驗證診斷的明確、病情的演變及治療效果的好壞，有時候是一個比較困難的問題。我們針對不同的病種進行分類，不同病種的病人在就診時，有該疾病不同階段的表現，這樣類似的病人多了，學生就會有一個對該疾病病情發生發展的認識。除此之外，也要求學生按時出門診，有利于對病人進行系統觀察。目前我院實行電子病歷，在電子病歷系統中，病人在我院的每一次就診信息都可以看到，這樣極大地提高了學生對某個病人病情轉歸的系統認識。

2 接觸病人時間短 不能在短時間內給學生思考和認識的過程。

目前由于兒科病人比較多，每一個病人的就診時間相對縮短，由于接觸病人時間短，不可能有足夠的時間去按照詳細的步驟去完成查體、診斷、處方等一系列過程。如何在短時間使臨床經驗不足的實習學生得到足夠的臨床資料，這就要求中醫兒科門診帶教中著重訓練學生望、聞、問、切四診基本技能，使學生臨證時能快速、詳細、準確地獲取證候資料。中醫兒科中四診以望診為首，小兒肌膚嬌嫩，反應靈敏，有“病于內，必形于外”之說，所以要求學生在跟隨老師門診實習期間重視望診，注重訓練學生敏銳的觀察力，使學生通過望診，觀察小兒形、色、神態，了解病情，快速而準確地得到更多的資料，并啟發學生結合聞問切，判斷患兒情況[2]。同時也要求老師見縫插針地講解，讓學生在門診后能細細回憶，在前次門診所看的病，可以要求學生在下次碰到類似或同一病人時快速點出其辨證要點及處置。同時也可以讓學生先根據病人的情況處方開藥，并有帶教老師評點，由于門診時間極其有限，可選擇1～2個典型病例進行。可以鍛煉學生在極短的時間內把握患兒病情的核心，從而達到學生門診實習的目的和要求。

3 門診實習時間短 病種季節性強 不利于學生對整個兒科疾病的認識。

小兒生理病理特點中有“肺脾腎不足”等特點，也造成了兒童在不同季節容易罹患不同的疾病，因此造成了兒科不同于內科的一個特點——季節性變化強。比如春季出疹性傳染病如麻疹等多，夏季脾胃疾病如腹瀉多，冬春季肺系疾病如感冒、肺炎喘嗽等多。而學生門診實習時間短，多數只有1～3個月，往往不能在如此短的時間內見到足夠多的病種，因此，必須根據不同的季節有不同的安排，春季可安排學生到發熱傳染病房，夏季秋季可到腸道門診等實習。同時也要求臨床帶教老師遇到典型病例時盡可能留全資料，定期給學生講課。同時科室在每一批新的學生實習時，都要有專門教師就兒科常見疾病進行講課，使學生對兒科常見疾病有個基礎的認識，使學生在臨床上碰到該病種的時候，結合理論學習，產生比較深刻的印象。

4 考勤不方便 評價難以系統化

門診相對較繁忙，帶教老師沒有足夠的時間去考勤等，另外由于學生門診實習時間短暫，部分門診帶教老師對學生不熟悉，造成了考勤和輪轉考核時不能有效地反映學生的實際情況。因此，科室把考勤交給門診的管理人員，考核則統一由學科組織，考核內容包括門診病歷書寫、查體、處置及門診典型病例的點評。為了能盡可能全面、公正、客觀、綜合地評價學生門診實習的效果，保證中醫兒科門診帶教工作質量的提高，使學生對于中醫兒科門診實習有壓力和動力，我院中醫兒科學科借鑒多個兄弟院校和本院其他專業的考評方法，對中醫兒科門診實習學生采用分值的方法進行考評。原則上總分100分，平時表現占55分，其中包括考勤等紀律及醫德醫風(10分)，病史采集與準確性(10分)，體格檢查(10分)，中西醫診斷(5分)，處方等(10分)，與患兒家長交流(5分)，對病情分析（5分）；在中醫兒科門診實習結束后1周內進行書面考試（20分），包括常見疾病的診斷、中醫兒科門診常用至少15首方劑及組成、數種常用西藥劑量計算與方法等[3]；帶教老師對學生的評價為15分。最后總成績達到60分為合格。

以上是筆者在臨床帶教過程中認識到的一些問題及相應對策。如何能夠在現代化社會中保持中醫的特色，使中醫繼續為人們的健康服務，人才的培養始終是一個重要的環節。隨著醫療技術和社會的不斷進步，中醫醫生的培養也需要與時俱進。應該采用多種培養方法和手段，有效地提高中醫兒科門診帶教質量，培養出更多更優秀的新型中醫兒科醫生，為兒童健康服務。

[1]鄭增鑫,吳時光,史學凱,等.兒科門診實習帶教方法的新探索[J].醫藥教育,2010,17(25):125.

[2]邢向暉,姜玉婷.中醫兒科臨床帶教四點體會[J].中醫藥學刊,2003,21(4):583.

[3]陳惠芹,蔡耘,唐新意,等.兒科門診實習臨床帶教探討[J].醫學教育探索,200,7(9):965-966.