綜合性醫(yī)院實習(xí)生教學(xué)管理模式探討

李青莉 廖唐洪 盧 泳 熊 嶺

江西省人民醫(yī)院科教科，江西南昌 330006

綜合性醫(yī)院實習(xí)生教學(xué)管理模式探討

李青莉 廖唐洪▲盧 泳 熊 嶺

江西省人民醫(yī)院科教科，江西南昌 330006

醫(yī)院是醫(yī)學(xué)生進行臨床實踐必不可少的場所，教學(xué)水平的提高又能促進醫(yī)院綜合實力的提升。江西省人民醫(yī)院通過加強醫(yī)院教學(xué)管理制度建設(shè)、創(chuàng)新醫(yī)院教學(xué)方式方法、加強實習(xí)生管理、全程進行實習(xí)質(zhì)量評價等方法，顯著提高了醫(yī)學(xué)生實習(xí)質(zhì)量。

醫(yī)院；實習(xí)生；醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)管理

隨著醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，如何培養(yǎng)造就社會所需的合格醫(yī)學(xué)人才是全社會亟待解決的關(guān)鍵問題[1]。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是提高醫(yī)學(xué)生綜合處理問題能力和培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的重要途徑[2]，是鞏固和加強理論知識并將之運用于實踐、培養(yǎng)其獨立工作能力的重要學(xué)習(xí)階段，是由醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细竦呐R床醫(yī)生的關(guān)鍵過程[3，4]。同時醫(yī)學(xué)教育是促進醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的動力和潛力，教學(xué)水平的提高又是“科教興院”的助推器[3]。我院是一所集醫(yī)療、保健、科研、教學(xué)任務(wù)于一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，是省內(nèi)外多所高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)基地，每年承擔(dān)了十余所高校幾百名醫(yī)學(xué)生的實習(xí)、見習(xí)任務(wù)。在醫(yī)學(xué)生數(shù)量越來越多、實踐能力越來越低的嚴(yán)峻形勢下，如何確保醫(yī)院的教學(xué)水平和醫(yī)學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量，是醫(yī)院教學(xué)管理部門面臨的主要問題之一。為此筆者根據(jù)現(xiàn)實環(huán)境和具體情況進行了一些改革，并取得一定成效。現(xiàn)探討如下。

1 加強醫(yī)院教學(xué)管理制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)院臨床教學(xué)行為

1.1 建立醫(yī)院教學(xué)管理領(lǐng)導(dǎo)小組和臨床教研室，完善教學(xué)管理組織體系

作為醫(yī)院日常工作主要內(nèi)容之一，教學(xué)水平的提高同時能促進醫(yī)院科研及臨床技術(shù)的提高。醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)都非常重視教學(xué)工作。醫(yī)院建立了教學(xué)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，小組成員為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員，并確定1名業(yè)務(wù)副院長分管臨床教學(xué)工作。教學(xué)管理領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)醫(yī)院臨床教學(xué)管理辦公室，辦公室設(shè)在院科教科，人員由科教科及護理部工作人員組成，承擔(dān)醫(yī)院臨床教學(xué)管理常務(wù)工作，負責(zé)制訂全院臨床教學(xué)計劃，并組織實施、檢查、監(jiān)督、評價教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)院成立了臨床教研室，臨床科主任及醫(yī)務(wù)科科長為教研室成員，同時各科室成立教學(xué)管理小組。

1.2 構(gòu)建與醫(yī)院教學(xué)管理制度相對應(yīng)的醫(yī)院教學(xué)體系

根據(jù)醫(yī)院制訂的醫(yī)院教學(xué)管理制度，結(jié)合醫(yī)院臨床設(shè)置等自身特點，制訂了“臨床實習(xí)組織與管理有關(guān)規(guī)定”、“教學(xué)管理人員職責(zé)”、“帶教老師工作職責(zé)”、“實習(xí)組長工作職責(zé)”、“實習(xí)生實習(xí)須知”等，制度的完善使教學(xué)管理有章可循，有據(jù)可依。醫(yī)院教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)制訂醫(yī)院的教育方針與政策，醫(yī)院臨床教學(xué)管理辦公室負責(zé)制訂醫(yī)院教學(xué)制度與教學(xué)規(guī)劃，構(gòu)建合理的師資人才隊伍，督查教學(xué)等日常性教學(xué)管理工作，同時負責(zé)發(fā)掘優(yōu)秀教學(xué)人才，培養(yǎng)人才等工作；教研室指定有豐富帶教經(jīng)驗的臨床老師負責(zé)教學(xué)，構(gòu)建完整的教學(xué)體系，同時將教學(xué)工作納入個人年度考核內(nèi)容，形成一定約束與激勵機制，確保教學(xué)質(zhì)量。

2 創(chuàng)新醫(yī)院教學(xué)方式方法，開展多種形式臨床教學(xué)

根據(jù)實習(xí)生實際學(xué)習(xí)情況及近年醫(yī)學(xué)發(fā)展形勢，以臨床實際需要為出發(fā)點，每兩周由各臨床科室安排科室教學(xué)查房和典型病例討論，教學(xué)查房通過對所選擇的常見、典型病例，指導(dǎo)學(xué)生問診、體檢及檢查資料的整理、分析和歸納，從而得出正確的診療方案，培養(yǎng)實習(xí)生科學(xué)的臨床思維方法和分析、解決問題的能力。病例討論通過帶教老師選擇具有典型意義的病案，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下根據(jù)所學(xué)基本理論、基本知識，查閱參考資料，組織討論、分析，得出符合客觀實際的診斷與鑒別診斷，并提出正確的處理意見，培養(yǎng)實習(xí)生自我學(xué)習(xí)、獨立分析問題、解決問題的能力。每兩周舉辦一次科室小講課，讓實習(xí)生帶著問題學(xué)，培養(yǎng)了良好的思維習(xí)慣，為今后的自學(xué)打下堅實的基礎(chǔ)。在學(xué)習(xí)臨床知識、豐富臨床經(jīng)驗的過程中，由科教科組織每周開展一次臨床技能操作培訓(xùn)，由各相關(guān)科室有豐富帶教經(jīng)驗的教師進行帶教，根據(jù)實習(xí)生臨床實習(xí)大綱要求，主要培養(yǎng)實習(xí)生一些基本臨床技能操作，使學(xué)生對臨床適用范圍有更深的認識，并掌握了臨床基本技能操作技術(shù)。為使實習(xí)生對醫(yī)學(xué)高新技術(shù)及最前沿理論有初步了解，科教科每兩周組織一次專題講座，由各科室推薦一位教學(xué)經(jīng)驗豐富，教學(xué)能力較高的教師根據(jù)教學(xué)計劃要求，預(yù)先制訂教案，傳授給學(xué)生系統(tǒng)的專業(yè)知識，強化實習(xí)生理論基礎(chǔ)，開闊實習(xí)生專業(yè)視野。

3 做好實習(xí)生崗前培訓(xùn)教育

實習(xí)生到醫(yī)院開始實習(xí)后，科教科組織為期一到兩個星期的崗前培訓(xùn)。預(yù)先制訂崗前培訓(xùn)教育計劃，首先由科教科介紹醫(yī)院整體布局，并強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，組織相關(guān)科室有豐富教學(xué)經(jīng)驗的老師分別從醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療安全、問診、醫(yī)囑、處方、病歷書寫規(guī)范、院內(nèi)感染監(jiān)控、傳染病知識、無菌觀念等方面對進行培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)另一重要內(nèi)容為臨床技能操作培訓(xùn)，科教科組織實習(xí)生觀看臨床技能操作錄像，使其對臨床技能有初步了解，為下一步教學(xué)計劃打下堅實基礎(chǔ)。實習(xí)生崗前培訓(xùn)合格后方可進入臨床科室。實習(xí)生在入科的第一天，由各科室教學(xué)主管和教學(xué)秘書對其進行入科教育，包括科室基本情況、收治病種、醫(yī)療分組、帶教老師、分配分管床位等內(nèi)容。同時明確實習(xí)生職責(zé)，指出實習(xí)生需要學(xué)習(xí)與實踐的主要內(nèi)容，讓實習(xí)生有目的、有責(zé)任去實習(xí)。

4 構(gòu)建醫(yī)院臨床教學(xué)動態(tài)管理體系，強化實習(xí)生日常管理

4.1 加強實習(xí)生日常常規(guī)管理

實習(xí)生開始實習(xí)后，科教科不定期到各科室查崗，觀察實習(xí)生實習(xí)表現(xiàn)，采取經(jīng)常樹典型的做法，每月召開實習(xí)生大會，對優(yōu)秀實習(xí)生進行表彰，對違反紀(jì)律實習(xí)生給予批評教育，做到嚴(yán)格按照實習(xí)生管理制度進行管理。

4.2 構(gòu)建醫(yī)院臨床教學(xué)動態(tài)管理體系

根據(jù)實習(xí)生管理的流程及實際工作中的一些做法，科教科建立了醫(yī)院教學(xué)動態(tài)管理體系，它由實習(xí)生動態(tài)管理、臨床帶教老師動態(tài)管理、教學(xué)管理部門動態(tài)反饋三大部分組成。它借助醫(yī)院科研教學(xué)管理信息系統(tǒng)平臺，面向各科室教學(xué)主管、教學(xué)秘書、帶教老師、教學(xué)管理人員四個類別用戶，各用戶可以在平臺上實時記錄教學(xué)管理工作。通過該系統(tǒng)，科教科能夠了解實習(xí)生在每個科室的實習(xí)表現(xiàn)，及時對實習(xí)生的表現(xiàn)作出反應(yīng)，督促實習(xí)生按時、保質(zhì)保量完成實習(xí)任務(wù)；能對臨床帶教老師的教學(xué)質(zhì)量進行合理的評價和反饋；教學(xué)主管、教學(xué)秘書、帶教老師、實習(xí)生都能參與教學(xué)計劃的制訂與修正，加強了科教科與各方的聯(lián)系。臨床教學(xué)動態(tài)管理體系達到了優(yōu)化教學(xué)、強化實習(xí)生日常管理的目的[1]。

5 全程進行實習(xí)質(zhì)量評價

實習(xí)過程中，科教科經(jīng)常到各臨床科室對實習(xí)生查崗，觀察實習(xí)表現(xiàn)，并不定期與帶教老師交流溝通，及時了解實習(xí)生實習(xí)情況和動向。規(guī)定實習(xí)生每兩周書寫一份完整的住院病歷，并由帶教老師認真修改，在轉(zhuǎn)科前交科教科。實習(xí)生出科前，由科教科組織對實習(xí)生進行出科考核，考核內(nèi)容包括理論考試、臨床技能操作、病歷書寫三項內(nèi)容。理論考試試題由各科室?guī)Ы汤蠋熦撠?zé)制訂，臨床技能操作考試由具有豐富教學(xué)經(jīng)驗帶教老師主考，科教科組織實習(xí)生參加理論和技能操作考試。病歷書寫考試由科教科隨機從實習(xí)定期書寫的住院病歷中抽出一份，交給相應(yīng)科室?guī)Ы汤蠋熜薷摹＠碚摽荚嚒⑴R床技能操作、病歷書寫分值所占比重分別為60%、30%和10%。實習(xí)生實習(xí)完一個科室后由科室教學(xué)主管和帶教老師對其進行綜合評價，評價內(nèi)容包括實習(xí)紀(jì)律、臨床水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等。只有出科考核合格后，才允許結(jié)束實習(xí)。

以上針對實習(xí)生的5項管理措施，由傳統(tǒng)的靜態(tài)管理轉(zhuǎn)變?yōu)閯討B(tài)管理，由傳統(tǒng)的被動管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃庸芾恚蓚鹘y(tǒng)的單向管理轉(zhuǎn)變?yōu)榛邮焦芾韀5-7]，通過創(chuàng)新管理理念，轉(zhuǎn)變管理模式，更新管理方法，有效地控制了實習(xí)生實習(xí)過程流于形式的現(xiàn)象，讓帶教老師認為教學(xué)工作得到極大重視，調(diào)動了帶教老師的積極性，同時也使教學(xué)管理部門、教學(xué)主管、教學(xué)秘書管理能力得到增強，全員做好教學(xué)工作的意識得到提升。多種措施的實施顯著提高了實習(xí)生實習(xí)質(zhì)量和醫(yī)院的整體教學(xué)水平。

[1]楊春紅，黃小燕，廖唐洪，等.構(gòu)建醫(yī)院臨床教學(xué)動態(tài)管理體系，提高實習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，31（5）：718-719.

[2]蔡永琴，喬娟，姜夢琪.臨床實習(xí)生帶教中存在的問題與對策[J].人民軍醫(yī)，2011，54（1）：84.

[3]曹永鵬，王華.加強臨床教學(xué)管理，促進醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2000，20（9）：40-41.

[4]馮曉娟，馬兆明，李玲君，等.我校教學(xué)醫(yī)院教學(xué)工作的調(diào)查與分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2003，（1）：52-54.

[5]馬斌，江珉，薛亞忠，等.醫(yī)院教學(xué)管理中的“五個轉(zhuǎn)變”[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，5（2）：167-169.

[6]楊江波，李娟.新形勢下臨床帶教護生的幾點思考[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（4）：216-217.

[7]洪秀萍.護理臨床教學(xué)管理模式探討[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（5）：90-91.

Explore of teaching management mode for interns in comprehensive hospital

LI QingliLIAO Tanghong▲LU Yong XIONG Ling
Department of Scientific Research and Education,Jiangxi Province People's Hospital,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China

Hospital is the essential place for clinical practice for medical students,and the improvement of teaching quality can promote hospital′s comprehensive strength.Jiangxi Province People's Hospital improves the quality of medical students'practice remarkable through strengthening the teaching management system,innovating the hospital teaching ways and methods,enhancing interns management,taking practice quality evaluation the whole courseand other ways.

Hospital;Interns;Medical education;Teaching management

R192

C

1673-7210（2012）08（b）-0146-02

江西省衛(wèi)生廳科技計劃課題（課題名稱：教學(xué)醫(yī)院臨床帶教老師教學(xué)能力評價體系構(gòu)建及實證性研究；課題編號：20123007）。

李青莉（1963-），女，江西南昌人，碩士研究生，副研館員；研究方向：醫(yī)院教學(xué)管理。

▲通訊作者

2012-04-01 本文編輯：衛(wèi) 軻）