院前急性腦血管病并發腦心綜合征的探討

韓鵬達 高 丁

北京急救中心急救科，北京 100031

院前急性腦血管病并發腦心綜合征的探討

韓鵬達 高 丁

北京急救中心急救科，北京 100031

目的 探討院前急救中腦心綜合征在急性腦血管病中的發病率，早期檢測和預防治療，從而提高急性腦血管病的療效。 方法 對96例回訪明確的急性腦血管病患者進行心電圖檢查，并對其臨床資料進行分析。 結果 急性腦血管病并發腦心綜合征的發生率達61.5%，腦心綜合征的發病率與腦血管病的類型及GCS評分有關，心電圖表現提示腦心綜合征對心臟的影響存在差異性。結論急性腦血管病并發腦心綜合征發生率較高，院前急救檢查手段雖具有局限性，但積極給予腦心綜合征的急性腦血管病患者干預治療，對于患者入院進一步治療及預后有一定意義。

院前急救；腦心綜合征；急性腦血管病；腦梗死；腦出血；心電圖檢查

腦心綜合征（brain-heart syndrome，BHS）是指各種顱內疾患，包括急性腦血管病 （acute cerebrovascular disease，ACVD）、急性顱腦損傷、腦腫瘤、顱內炎癥及其他引起顱內壓增高的疾病引起的繼發性心臟損傷[1-2]。尤其是ACVD所致在臨床上常見，其發生率高達61.2%，意識障礙發病率較高，91%的患者在起病后1周內發生[3]。院前急救對急性腦血管病的預后有重要的意義。通過對急性腦血管病并發腦心綜合征的分析，了解腦心綜合征的發病特點，指導院前急救對于腦心綜合征的治療。腦心綜合征早期的診斷和治療，有利于患者病情的穩定，消除病情的惡化，提高生存率，減少致殘率和死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96 例患者均為2008年9月～2011年1月急救中心院前救治的急性腦血管病（回訪明確診斷）患者，其中，男52例，女44例；年齡50～81歲，平均67.56歲；腦梗死 65例，腦出血（包括蛛網膜下腔出血）31例。對接診患者進行GCS評分，＞8分者68例，≤8分者28例；否認有心臟病史患者90例，冠心病患者6例。所有病例均在發病6 h內呼叫急救車。

1.2 診斷標準

發生腦血管疾病后出現ECG（或Holter）異常，或在原有ECG（或Holter）異常的基礎上出現新的ECG（或Holter）改變。

1.3 治療方法和觀察指標

所有病例均在接診時進行心電圖檢查，并在轉運患者全程進行心電監護，對所有出現腦心綜合征的患者先進行原發病治療，兼顧心臟病治療。比較GCS評分對腦心綜合征發生率的影響，腦心綜合征腦出血與腦梗死患者發生率以及STT改變、心律失常、傳導阻滯的發生率。

1.4 統計學方法

所有數據運用SPSS 15.0進行統計分析，率的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

96 例急性腦血管病患者中發生腦心綜合征59例（61.5%），與文獻報道大致吻合[3]。通過回訪明確其中腦梗死患者中發生36例，發生率為55.4%（36/65）；腦出血（包括蛛網膜下腔出血）患者中發生23例，發生率為74.2%（23/31），腦出血發生組顯著高于腦梗死組（P<0.05）。GCS評分＞8分中者發生35例，發生率為51.5%（35/68）；GCS評分≤8分者中發生24例，發生率為85.7%（24/28），GCS評分低的患者腦心綜合征發生概率顯著高于GCS評分高的患者（P<0.05）。59例腦心綜合征患者中，心電圖出現ST-T改變者45例，各種心律失常者25例，各種心臟傳導阻滯者9例。

3 討論

本研究結果表明，腦心綜合征的總發生率為61.5%（59/96）。在發生腦心綜合征的患者中，心電圖以ST-T改變為主，占46.9%（45/96）；其次為心律失常，占 26.0%（25/96）；再其次為傳導阻滯，占9.4%（9/96）；說明急性腦血管病對心臟的影響以冠狀動脈供血不足為主，其次為起搏點異常，再其次為傳導系統異常。腦出血和GCS評分低的患者腦心綜合征的發生概率高。

腦心綜合征發生的機制可能與下列因素有關：（1）急性腦缺血時，使供應下丘腦血液的血管痙攣，導致下丘腦下部缺血，一方面直接作用于交感神經系統，產生過多的兒茶酚胺，將增加心肌自律性和異位搏動點的興奮性，引起冠狀動脈痙攣與收縮，導致心肌損害和心律失常。另一方面間接通過垂體-腎上腺系統，增加血漿皮質類固醇的濃度，或使迷走神經系統緊張過度增高，而致竇性心律失常，造成心肌缺血。（2）顱內壓增高時，腦缺血、腦缺氧直接影響腦干的心血管運動中樞，而引起心電圖異常。（3）心腦血管病變存在共同的病理基礎，高血壓、動脈硬化為腦心綜合征共同的常見的基礎病因，腦部病變的發生、發展，無疑給已存在病變的心臟又增添了新的負擔，誘發心臟病變加重[4-6]。

作為院前急救而言，由于檢查手段的局限性，初診為急性腦血管病的患者，如果心電圖有特異性改變，應考慮腦心綜合征的可能。給予足夠的重視，向家屬交待患者病情的嚴重性，及時建立靜脈通道，全程心電監護等急救措施。對于神志不清的患者要保證呼吸道的暢通。通過患者的病情分析給予適當的藥物治療，如醒腦靜20 mL及20%甘露醇250 mL等。并通過心電監護來觀察患者心電圖的變化，如出現明顯的心肌供血不足、心律失常或者傳導阻滯的表現，應根據患者情況給予擴張冠狀動脈、抗心律失常及糾正傳導阻滯，營養心肌等對癥治療，以利于消除腦心綜合征的發展，保證生命體征的平穩并隨時通過病情變化給予適當的救治措施。在轉送醫院的途中，要通過電話向調度報告，及時與要送達的醫院取得聯系，建立綠色通道，保證患者到達醫院后的進一步檢查治療的順利，為患者病情的救治爭取時間。

[1] 龍潔.腦心綜合征[J].中國實用內科雜志，1997，17（11）：648.

[2]章翔.腦卒中診斷治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2002，194-196.

[3] 曾紅科.腦心綜合征 145 例臨床分析[J].廣東醫學，1999，8（20）：36.

[4]全仁子，黃雁翔.27例腦心綜合征的臨床診治 [J].中國當代醫藥，2010，17（19）：244-247.

[5]崔曉鵬，劉杰.腦心綜合征的臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（2）：33.

[6]韓基華.86例腦心綜合征患者的臨床分析[J].中國現代醫生，2011，49（13）：122-123.

Discussion on prehospital acute cerebrovascular disease complicated with cerebrocardiac syndrome

HAN PengdaGAO Ding
Department of Emergency,Beijing Emergency Medical Center,Beijing 100031,China

ObjectiveTo discuss the incidence,early detection and prevention treatment of cerebrocardiac syndrome of prehospital first aid in acute cerebrovascular disease,so as to improve the therapeutic effect of acute cerebrovascular disease.Methods Ninety six patients of acute cerebrovascular disease with definite return visit were detected by ECG,the clinical data was analyzed.Results The incidence of acute cerebrovascular disease complicated with cerebrocardiac syndrome was 61.5%.The incidence of cerebrocardiac syndrome was concerned with the type of cerebrovascular disease and GCS scores.The ECG findings indicated that there were differences of the impact of cerebrocardiac syndrome on heart.Conclusion The incidence of acute cerebrovascular disease complicated by cerebrocardiac syndrome is superior.Although the inspection method in prehospital first aid has limitations,it still makes some sense for further treatment and prognosis after admission by giving intervention treatment of cerebrocardiac syndrome for the patients with acute cerebrovascular disease positively.

Prehospital first aid;Cerebrocardiac syndrome;Acute cerebrovascular disease;Cerebral infarction;Cerebral hemorrhage;ECG examination

R743.3

B

1674-4721（2012）07（a）-0212-02

韓鵬達，本科學歷，北京急救中心急救科醫師。高丁，本科學歷，北京急救中心急救科醫師。

2012-04-23 本文編輯：陳 俊）