老年人支氣管哮喘治療體會

廖惠玲

廣東省興寧市第三人民醫院，廣東興寧 514500

老年人支氣管哮喘治療體會

廖惠玲

廣東省興寧市第三人民醫院，廣東興寧 514500

目的 探討老年人支氣管哮喘的臨床特征、診斷和治療情況，旨在提高其臨床治療水平。 方法 回顧性分析2008年10月～2010年10月本院收治的86例老年支氣管哮喘患者的臨床資料。 結果 經過治療后，顯效52例，有效25例，無效9例（1例患者死于呼吸衰竭），有效率為89.53%。哮喘癥狀緩解時間為6～18 d，平均（10.4±1.7）d。 結論老年人支氣管哮喘病情較為復雜，多伴有基礎疾病和并發癥，容易被誤診或漏診，應重視老年人支氣管哮喘的診斷與治療，保障老年人的健康。

支氣管哮喘；老年人；治療；體會

支氣管哮喘是一種臨床常見的呼吸道疾病，多發于兒童和老年人群[1]。老年人支氣管哮喘常伴有一些基礎疾病，治療難度較大，容易被誤診或漏診而影響疾病的治療。隨著我國社會老齡化地日益加劇，老年人支氣管哮喘的發生率逐年上升，應引起關注。本文回顧性分析了本院2008年10月～2010年10月收治的86例老年支氣管哮喘患者的臨床資料，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月～2010年10月在本院治療并確診為老年支氣管哮喘的患者86例。其中，男51例，女35例；年齡61～88 歲，平均（65.3±1.5）歲；吸煙者 29 例，戒煙者 16 例，非吸煙者41例；首次發作32例，多次發作54例；哮喘病史3～28年，平均（15.43±5.19）年，發作時間 2 h～8 d；有支氣管哮喘家族史者8例。所有患者入院時均有不同程度的呼吸困難、胸悶、喘息、咳嗽、肺部哮鳴音，嚴重者出現不能平臥、全身出汗、張口呼吸等癥狀。根據2003年中華醫學會呼吸病學會哮喘分組制定的支氣管哮喘防治指南[2]分級：輕度17例（19.77%），中度 36例（41.86%），重度 19例（22.09%），危重度14例（16.28%）。誘發因素：上呼吸道感染57例（66.28%），吸入冷空氣13例（15.12%），花粉、粉塵等致敏原刺激9例（10.47%），情緒激動或運動刺激5例（5.81%），不明原因2例（2.32%）。入院時有基礎疾病患者71例，占82.56%，其中，支氣管炎42例，慢性阻塞性肺疾病21例，肺氣腫9例，2型糖尿病5例，高血壓3例，冠心病1例（部分患者同時患有2種及2種以上基礎疾病）。62例（72.09%）患者出現并發癥，其中呼吸道感染31例，呼吸衰竭23例，電解質紊亂11例，心律失常4例，氣胸3例，腎功能不全1例（部分患者同時出現2種及2種以上并發癥）。

1.2 治療方法

根據患者的病情選擇合適的治療方案。對于急性發作患者聯合霧化吸入糖皮質激素、β2受體激動劑和抗膽堿藥。方法：將布地奈德2 mL、沙丁胺醇1 mL、異丙托溴胺2 mL與0.9%氯化鈉注射液2 mL混勻后霧化吸入，每日2次，連續吸入3～7 d。重度以上患者可予氨茶堿0.25 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴；甲基強的松龍80 mg加入5%葡萄糖注射液100 mL靜滴，待病情得到控制和緩和后（一般3～5 d）改為口服給藥。同時給予抗感染和針對基礎疾病及并發癥的治療。病情惡化時采用呼吸機進行機械通氣輔助治療。

1.3 療效判定標準

根據支氣管哮喘防治指南制定，（1）顯效：呼吸困難、胸悶、喘息、肺部哮鳴音等臨床癥狀消失，血氣分析結果恢復正常，哮喘完全緩解；（2）有效：臨床癥狀好轉，哮喘部分緩解；（3）無效：臨床癥狀無好轉甚至惡化、死亡。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

2 結果

經過治療后，顯效52例，有效25例，無效9例（1例患者死于呼吸衰竭），有效率為89.53%。哮喘癥狀緩解時間為6～18 d，平均（10.4±1.7） d。

3 討論

老年人是支氣管哮喘的多發人群，發病率僅次于兒童。近年來老年人支氣管哮喘的發病率、死亡率不斷上升，逐漸引起了人們的重視[3]。

3.1 老年支氣管哮喘的臨床特點

老年支氣管哮喘不同于一般的哮喘，具有以下幾個特點：（1）吸煙者多。本組有吸煙史的患者45例（52.33%），目前在吸煙者29例（33.72%）。長期吸煙可以導致哮喘患者氣道高反應性，建議老年支氣管哮喘患者戒煙。（2）哮喘病程較長。本組患者平均病程為（15.43±5.19）年，其中 9例（10.47%）首次發作于兒童期，治愈后多次復發并遷延至老年。（3）呼吸道感染為主要的誘發因素。本組呼吸道感染誘發的哮喘患者57例，占66.28%，所以應加強對老年人呼吸道感染的防治[4-6]。（4）多數患者有基礎疾病。本組有基礎疾病的患者共71例，占82.56%，主要為支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、2型糖尿病和心血管疾病等。（5）并發癥多，本組62例（72.09%）患者出現并發癥，主要為呼吸道感染、呼吸衰竭、電解質紊亂和心律失常等，其中有1例患者因呼吸衰竭死亡。

3.2 老年支氣管哮喘的治療

老年人支氣管哮喘的治療難度較大，主要是由于：（1）多數患者病情較重且伴有各種基礎疾病和并發癥。患者入院時的癥狀不典型，多為呼吸困難、胸悶、咳嗽等，容易被誤診為慢性支氣管炎等其他肺部疾病而影響哮喘的診斷和治療。所以患者入院時應仔細詢問其病史，對于可能為支氣管哮喘的老年患者應按照指南要求做全面的檢查，避免漏診和誤診[7-8]。（2）老年人的生理功能下降，呼吸系統的結構與功能均發生了變化，如肺泡減少、肺功能減退、支氣管變窄或被堵塞等，導致哮喘難以預后。（3）老年人免疫力下降，容易被冷空氣或花粉、粉塵等致敏原刺激，引起反復哮喘，增加了治療的難度。老年人支氣管哮喘的治療應以藥物治療為主，對于急癥和病情加重的患者使用呼吸機輔助治療。由于老年患者的病情差異較大，宜采用聯合用藥，個性化給藥。常用的藥物有，（1）糖皮質激素：目前治療老年人支氣管哮喘的首選藥，可以有效地抗炎；（2）β2受體激動劑：支氣管擴張效果明顯，可以迅速緩解哮喘癥狀，常與抗膽堿藥聯合使用，增強療效；（3）氨茶堿：擴張支氣管的同時可以強心、利尿、興奮呼吸中樞，治療急性哮喘效果明顯。同時需要加強對患者基礎疾病和并發癥的治療，注意藥物的副作用。

總之，老年人支氣管哮喘發病率不斷上升，病情較為復雜，多伴有基礎疾病和并發癥，容易被誤診或漏診。應重視老年人支氣管哮喘的診斷與治療，保障老年人的健康。

[1]葉任高.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2006：6.

[2]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）[J].中華結核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.

[3]徐壯.老年支氣管哮喘76例臨床分析[J].醫學信息，2011，24（7）：53-54.

[4]劉德海.120例老年支氣管哮喘臨床特點分析[J].中國醫藥指南，2008，6（15）：248-249.

[5]Grze1ewska-Rzymowska I，Pietrzkowicz M.Role of tumor necrosis factor-alpha in allergic inf1ammation and airway hyperresponsiveness[J].Po1 Merkur Lekarski，2004，16（92）：173-178.

[6]葉甫澄，張峰.35例農村老年支氣管哮喘患者診治體會[J].重慶醫學，2008，37（14）：1591-1592.

[7]劉建初.我院支氣管哮喘藥物利用分析[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（8）：976-978.

[8]Bateman ED，Hurd SS，Barnes PJ，et al.Global strategy for asthma management and prevention：GINA executive summary[J].Eur Respir J，2008，31（11）：143-178.

R562.2+5

B

1674-4721（2012）07（a）-0214-02

廖惠玲，內科主治醫師。

2012-03-29 本文編輯：陳 俊）