股骨髁支撐鋼板治療股骨遠端骨折療效觀察

楊霞 秦霞 李蓮娜 劉霞 別海文

(1.山東省日照市東港區人民醫院骨科; 2.山東省日照市東港區中醫醫院檢驗科 山東日照 276800)

股骨遠端骨折可以發生在高能量損傷的年輕人,也可以發生在低能量損傷伴骨質疏松的老年人,股骨遠端骨折傷情復雜,并發癥多、致殘率高,其多合并嚴重的軟組織損傷,往往累及膝關節關節面,易形成伸膝裝置粘連、骨折延遲愈合、不愈合、創傷性關節炎等并發癥。治療方式根據骨折的類型可以采取保守治療、切開復位鋼板內固定、外固定架、交鎖髓內釘固定、經皮微創鋼板內固定技術。筆者采用股骨髁支撐鋼板治療股骨遠端骨折,取得了較好的療效,匯報如下。

1 一般資料

2008年6月至2011年4月與間我院住院處收治了股骨遠端骨折患者30例,男26例,女4例,年齡19～65歲,骨折按AO/ASIF分類[1]:A型關節外骨折10例(A25例,A35例),C型關節內骨折20例(C14例,C28例,C38例)。所有病例均采用股骨髁支撐鋼板遠端固定方法。

2. 手術方法

硬膜外麻醉下,取大腿下段前外側繞髕骨外緣皮膚切口,止于脛骨結節;充分顯露骨折端及關節面,骨折的復位根據“由遠及近,先關節內后關節外,先復雜后簡單”的原則,在直視下將骨折解剖復位,先復位冠狀面的股骨髁部骨折,并以拉力螺釘固定,再將髁間骨折復位并以2～3枚克氏針臨時固定,再將股骨干與髁部復位,對其間的碎骨片不要強求解剖復位,只要骨折遠、近端對線好,碎骨塊排列好即可;然后安裝支撐鋼板,鋼板的遠端與股骨髁外側貼緊;術中C型臂透視了解復位情況,對有骨缺損應予植骨。

3 結果

療效優21例,占70%;療效良8例,占26%,差1例。

4 討論

盡管中醫學對骨折早有認識,如甲骨文已有“疾骨”、“疾脛”等病名。但關于針灸治療骨折,在古醫籍中未見記載。現代有關臨床報道,首見于上世紀60年代。自上世紀70年代末80年代初起,針灸已較廣泛地應用于骨折及其相關病癥的治療,諸如矯治骨折后的外翻畸形、骨折手術時的針刺麻醉以及治療脊柱骨折損傷脊髓所至的截癱等。實踐證明,針灸不僅可以治療四肢長骨干骨折,對股骨頸骨折、椎體骨折等也有較好的效果。穴位刺激方法上,除傳統針灸外,尚有電針、拔罐以及激光穴位照射等。當然,針灸僅是中醫治療骨折中的一個方面,一般要求在整復及固定之后才能進行針灸。骨折的固定包括外固定和內固定。股骨轉子間骨折可因間接暴力或直接暴力作用引起,在跌倒時,身體發出旋轉,在過渡外展或內收位著地,或跌倒時側方倒地,大轉子直接撞擊,均可發生轉子間骨折。轉子間是骨囊性病變的好發部位之一,因此也可發生病理性骨折。股骨髁支撐鋼板抗彎、抗扭、抗剪力及抗旋轉性能好,符合股骨下端解剖結構,與股骨髁結合緊密。L型髁鋼板雖然也具備上述特點,但擊入固定時常易發生兩髁分離,尤其對髁部粉碎性骨折以及內髁骨折塊較小時,固定不牢,不易保持解剖復位[1]。而股骨髁支撐鋼板可以很好地解決這一問題。鋼板遠端近似三角形設計以及螺釘孔呈三角形分布,加強了內固定的穩定性與可靠性。多枚經鋼板遠端螺釘孔拉力螺釘的使用,使髁間碎骨塊之間達到側方加壓,而髁上側方鋼板則為碎骨塊提供軸向支持,從而保證了骨折端的完整性及連續性,為術后早期活動創造了良好的條件。股骨髁支撐鋼板手術操作簡單,固定可靠,適用于除B3型外的所有股骨遠端骨折,尤其對于C2C3型骨折,即使骨折粉碎嚴重也能提供多平面三維固定,在臨床上得到了廣泛應用。

筆者認為股骨髁支撐鋼板是股骨遠端骨折優先選擇的內固定材料,但術中及術后要注意以下幾個問題:(1)術中盡可能恢復股骨髁解剖形態,恢復關節面平整,避免創傷性關節炎的發生;(2)股骨髁上骨折粉碎或有骨缺損時,在髁上內側必須植骨,以使鋼板對側植骨愈合,避免因鋼板的應力集中而發生疲勞彎曲或折斷;(3)由于鋼板遠端為分叉狀,且較寬,術中需充分顯露股骨外髁的外側面,應避免損傷外側副韌帶及腘肌腱股骨外上髁止點;(4)借助CPM機進行膝關節功能鍛煉,在骨折未完全愈合前避免負重,避免鋼板發生應力性松動、斷裂。有句話叫:傷筋動骨一百天。說的是骨折之后恢復的時間是比較長的,因為,骨折的病人在較長的恢復期間,病人的家屬和病人都要注意飲食上的調養。一般來說,受傷有1～2個星期的患者,飲食需清淡、易吸收和消化,應多給他們食用一些蔬菜、水果、魚湯、蛋類、豆制品等,而且應以清蒸或者燉熬為主,少吃香辣、油膩和煎炸的食物。特別是可以多吃蜂蜜和香蕉等,因為臥床患者大都會出現大便秘結等癥狀,這些食物可以幫助排便。受傷有2～4個星期的骨折病人,他們的身體不再那么虛弱,食欲和腸胃功能都有所恢復,那時可適當補充營養,像骨頭湯、魚類、蛋類及動物肝臟等食物比較好,同時也要多吃一些蘿卜、西紅柿、青椒等,這些食物可滿足骨骼生長需要,促進傷口愈合。

[1]李保昌,王志強,金立國,等.股骨髁部粉碎性骨折的治療[J].中華骨科雜志,2007,17:35～37.