糞類圓線蟲感染患者的病原學檢測

趙全能 王永平

(四川省南充市中心醫院檢驗科 四川南充 637000)

隨著我國人民生活水平的提高和社會生活方式的改變,人體寄生蟲似乎漸漸淡出人們的視野,鉤蟲、蛔蟲、鞭蟲、線蟲感染率明顯減低[1],感染人數顯著減少,寄生蟲病也越來越少。因此,在疾病的診斷中寄生蟲感染成了一個薄弱環節。近日,我院發現1例慢性阻塞性肺病合并糞類圓線蟲感染患者。

1 臨床資料

患者老年女性,76歲,體質一般,入院時精神、食欲尚可,大小便正常,體溫37.1°C、血壓125/90mmHg,既往有慢性阻塞性肺病。8月1日入院,入院前10d出現咳嗽,咳痰,并有心累、氣促,雙下肢水腫,伴反酸,燒心及四肢乏力,關節疼痛,無惡心、嘔吐。有青霉素過敏史,未到過疫源地,預防接種史不詳。次日,患者出現煩躁不安,查體不合作,回答不切題,心電監護顯示心率128次/min,呼吸27次/min,律齊,竇性心律,血氧飽和度93%,血壓146/96mmHg,CT示僅有輕度的腦萎縮,無占位性改變,并訴上腹部隱痛不適,中度發熱。8月5日,患者出現腹瀉,為稀水樣便,大便次數增多,并再次出現嗜睡情況,血常規示WBC13.82×109/L,中性粒細胞率86.7%,K2.93mmol/L,Na123.3mmol/L,大便常規示鏡下可見大量無色透明、運動活潑、呈蛇游走樣或彎曲跳躍樣的線蟲體,如圖1。經形態學確認此為糞類圓線蟲。

圖1 糞類圓線蟲桿狀蚴

2 病原學檢查及分析

2.1 生活史

糞類圓線蟲病是有世代交替的兼性寄生蟲,它的自生世代在地面泥土上進行,寄生世代在人體內進行[2]。

外界生活的成蟲在溫暖、潮濕的土壤中產卵,數小時孵出桿狀蚴,經4次蛻皮發育為自生世代的成蟲,當外界環境不利時,桿狀蚴蛻皮2次,發育為絲狀蚴(感染階段),可經宿主皮膚或黏膜侵入,絲狀蚴侵入人體皮膚24h內,經靜脈系統、右心至肺部,穿過毛細血管進入肺泡后,大部分幼蟲沿支氣管、氣管逆行至咽部被咽下至消化道,鉆入小腸黏膜,蛻皮2次,發育為成蟲。少數幼蟲在肺部和支氣管也可發育成熟。寄生在小腸的雌蟲多埋藏于腸粘膜內,并在此產卵。產卵發育很快,數小時可孵化出桿狀蚴,并自黏膜內逸出,進入腸腔,隨糞便排出體外。被排出的桿狀蚴既可經2次蛻皮直接發育為絲狀蚴感染人體,也可在外界進行間接發育為自生世代的成蟲。

2.2 形態特點

糞類圓線蟲在宿主體內生活史包括成蟲、蟲卵、桿狀蚴及絲狀蚴4個階段。

2.2.1 成蟲 感染人體的蟲體均為雌性,大小為2.2mm×(0.03～0.74)mm,盧-戈氏碘液染色后呈棕黃色,頭端鈍圓,口腔短小,有細齒,咽管細長,約占體長的1/3,腸管著色較淺,與食管分界明顯。體表有細橫紋。尾端鈍圓呈圓錐形,陰門位于蟲體腹面中部,生殖器官為雙管型,成熟蟲體子宮內有單行排列的蟲卵。

2.2.2 蟲卵 糞類圓線蟲蟲卵與鉤蟲卵相似,橢圓形,卵殼極薄,無色透明,大小為70.42um×44.24um,卵內可見胚胎細胞,如桑葚狀,著色較深,與卵殼間有明顯的空隙。由于蟲卵在腸道很快發育為桿狀蚴,因此糞便中很少能發現蟲卵的存在。

2.2.3 桿狀蚴 桿狀蚴蟲體外觀無色透明,粗短,頭段鈍圓,尾部尖細,長約0.2～0.45mm,新鮮糞便中桿狀蚴活動力非常強,其口腔較短,食管約占體長的1/5～1/4,蟲體具雙球型咽管,此為桿狀蚴的典型特征。

2.2.4 絲狀蚴 絲狀蚴即感染期幼蟲,蟲體細長,長約0.6～0.7mm,無色透明,無體鞘,食管細長,約為體長的1/2,尾部逐漸變鈍。糞類圓線蟲的絲狀蚴與鉤蟲和東方圓線蟲的幼蟲極為相似,應注意區別。

3 診斷

糞類圓線蟲病由于缺乏特有的臨床表現,故常導致臨床誤診漏診。一般而言,凡同時出現消化道和呼吸系統癥狀的病例,都應考慮本病的可能,并做進一步的檢查,以明確診斷。

3.1 病原診斷

主要依靠從糞便、痰、尿、嘔吐物或腦脊液中檢出幼蟲或培養出絲狀蚴為確診依據。直接涂片的檢出率低,可用離心法或沉淀法檢驗糞便或痰液中的病原體。該患者出現腹瀉,為稀水樣便,采集大便后作常規鏡下檢查,發現大量糞類圓線蟲幼蟲。由于患者有間歇性排蟲現象,故病原檢查應多次反復進行。觀察蟲體時,滴加盧戈碘液,可使幼蟲顯現棕黃色,蟲體結構清晰,便于鑒定。

3.2 免疫診斷

由于糞類圓線蟲的生活特性,出現間斷性、無規律性排卵,往往導致病原學檢查漏檢,因此出現了血清學的免疫診斷方法,該免疫診斷法采用鼠糞類圓線蟲脫脂抗原作ELISA檢查患者血清中特異性抗體,陽性率可達94%以上,而對照組全部陰性[3]。對輕、中度感染者具有較好的輔助診斷價值。這對大便常規鏡下檢查的漏檢是一個很好的補充,兩者聯合檢測能更加提高該病的檢出率。

4 治療情況

對于明確診斷的病例,應立即驅蟲治療,并保持大便通暢,注意肛周潔凈,防止自身感染。針對該患者的癥狀,臨床給予補鈉補鉀,控制肺部炎癥,阿苯達唑驅蟲治療[4],連服3d為1個療程,7d后重復1個療程。3d后復查大便常規,可見死去的糞類圓線蟲幼蟲蟲體,患者神志恢復清楚,腹瀉緩解,7d后復查大便常規未發現蟲體,呼吸系統癥狀也得到控制。囑患者1個月后再次來院復查。

5 討論

糞類圓線蟲是WHO列為的重要人類腸道寄生蟲之一[5],它是一種兼性寄生蟲,成蟲主要寄生在宿主(如人、狗、貓等)小腸內;幼蟲可侵入肺、腦、肝、腎等組織器官,引起糞類圓線蟲病。糞類圓線蟲主要分布在熱帶、亞熱帶及溫帶和寒帶地區,呈散發感染[6],該病的診斷主要依靠從糞便中檢出桿狀蚴或絲狀蚴,輔以離心法或沉淀法、病原體培養和免疫學檢查,可以提高檢出率。

糞類圓線蟲也是一種機會性寄生蟲,自身感染是糞類圓線蟲的主要特點,近來國內常有該病例的散在報告,其感染程度與機體免疫功能狀態有密切關系,大多病例均是由于機體的免疫低下或抑制所致,主要體現在呼吸系統和消化系統。消化道輕者表現為以腸黏膜充血為主的卡他性腸炎;重者可表現為水腫性腸炎或潰瘍性腸炎,甚至引起腸壁糜爛,導致腸穿孔。而糞類圓線蟲的絲狀蚴移行到肺部時,輕者可表現出過敏性肺炎或哮喘,重度感染者可出現咳嗽、多痰、持續性哮喘,呼吸困難,嚴重者可出現肺部彌漫性感染,肺功能衰竭。該患者既往有慢性阻塞性肺病,因此掩蓋了糞類圓線蟲病的呼吸系統癥狀表現。糞類圓線蟲由于缺乏特有的臨床表現,臨床上鮮見報道,因而很少會引起臨床醫師以及檢驗人員的注意和重視,容易引起誤診和漏診,而一旦因此延誤治療時機,導致蟲體移行腦部或形成梗阻,將嚴重危及生命,因此而導致死亡的病例仍有不少報道。故仍需要加強對該病的進一步認識,并積極進行衛生健康知識的宣傳。

[1]楊毅梅.我國常見人獸共患寄生蟲病的感染與防治[J].中國臨床醫藥實用雜志,20134(2):61～63.

[2]張美華.以慢性腸梗阻為表現的類圓線蟲病死亡3例報告[J].新醫學,1999,30(3):158.

[3]陸鑒,陳頡.糞類圓線蟲的研究進展[J].地方病通報,2007,22(4):85.

[4]陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:606.

[5]陳興保,吳觀陵,孫新,等.現代寄生蟲病學[M].北京:人民軍醫出版社,2002:524.

[6]許隆棋,余森海,馀椒惠,等.中國人體寄生蟲分布與危害[M].北京:人民衛生出版杜,1999:105～108.