冠心病患者左心房增大心電圖P波標準的探討

邱玉軍 孔瀟 孫麗

(濟南鋼鐵集團總公司總醫院 濟南 250101)

在以往的研究中,對左心房增大的標準探討主要局限在風濕性二尖瓣狹窄和某些先天性心臟病,其標準也是經過長時間探討得出的,但是筆者現在認為有不恰當之處,主要是沒有充分考慮到代謝性疾病引起的左房擴張,在此通過超聲心動圖對比常規心電圖P波進行分析,得出結論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應用美國GE公司VIVID-7數字化彩超篩選出自2010年以來冠心病左心房增大患者180例,其中男135例,女57例,年齡38～83歲(平均69.5歲),左心房內徑正常192例,其中男87例,女105例,年齡38～77歲(53歲)。對患者使用谷山豐12導聯同步心電圖工作站進行常規心電圖檢查,測量其P波寬度,并取其平均值。冠心病的診斷標準符合1979年WHO診斷標準以及美國EdwartK標準。

1.2 操作方法

對患者應用GE公司VIVID-7數字化彩超儀,2.5MHz探頭,患者左側臥位,于胸骨左緣第3、4肋間取左室長軸切面并以M型超聲確定4區測量左心房內徑,其左心房內徑以北京協和醫院型M超聲心動圖正常值為其標準,左房內徑≥40mm為擴大。ECG使用谷山豐12導聯同步心電圖工作站記錄心電圖結果,采用速度50mm/s,增益10mm/mV。p波值測量自p波起點至p波終點。每導聯測量5個p波,取該導聯p波時間平均值。以P波時間>110ms比對分析。

1.3 統計學處理

數據取均值(x-),計數資料作χ2檢驗,P<0.05有統計學意義。

2 結果

本組以冠心病患者居多,所以將數據作統一處理,以P波時間>110ms為診斷左心房增大指標,左心房內徑增大指標病例組與對照組比較其P<0.05,具有顯著性差異,說明冠心病患者左心房增大是其P波指標改變的重要因素之一,見表1。病例組與對照組心電圖P波測值改變比較。

表1 病例組與對照組心電圖P波測值改變比較(例)

3 討論

正常心臟的激動起自竇房結,右心房最先除極,產生P環的前半部,稍后左心房除極,產生P環的后半部。P環中部代表右心房與左心房共同除極的向量[2]。左心房肥大多發生于二尖瓣或主動脈瓣病變、高血壓、肥厚性心肌病或其他原因所致慢性左心衰竭等。心房內壓力或容量負荷過重,從而造成左心房肥厚、心房肌重構、擴大及房間束的傳導功能減低,使左心房的除極時間延長,進而導致整個心房的除極時間亦相應延長[1]。發展到一定階段時,可導致單側或雙側心房肥厚,其結果是使心房除極向量增大,引起P環增大,P環運行時間延長,反映在心電圖上是P波振幅增大,電軸偏移及P波時間延長[2]。

此外,各種原因引起的左室舒張末壓增高,如廣泛的心肌梗死、擴張型心肌病等。常導致左房負荷過重,引起左房急性擴張,產生較大的向左后的除極向量[3]。引起P波時間延長,雙峰間距增大[2]。

本研究P波時間>110ms診斷左房增大的陽性率高達79.4%。本組統計學結果提示判斷冠心病左心房的增大,心電圖中P波增寬不失為其中的有效方法之一。但單一的指標是很難確定診斷的,僅僅根據單一的指標診斷,是很容易造成誤診的。因此在診斷時應結合多項指標進行診斷。

[1]陳清啟.心電圖學[M].山東:科學技術出版社,2001:1.

[2]陳新.黃宛臨床心電圖學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2009:1.

[3]陳明哲.心臟病學[M].北京:醫科大學出版社,1999:5.