子宮內膜癌87例臨床病理檢查與征象分析

朱建友

(山東省淄博市臨淄區人民醫院病理科 山東淄博 255000)

子宮內膜癌是臨床上常見的女性生殖系統惡性腫瘤之一,占婦科腫瘤發病率的18%～30%[1]。近年來,隨著我國各種外界環境因素的刺激和婦女的高齡化,子宮內膜癌的發病率也呈不斷上升趨勢。由于正常生育期婦女月經周期紊亂、陰道不規則出血、閉經、絕經后陰道出血等原因常常需要明確診斷,因此,病理檢查對明確診斷、治療和預后至關重要[2]。我院自2009年3月至2011年6月對收治的87子宮內膜癌患者進行病理檢查,現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2009年3月至2011年6月87例子宮內膜癌患者的病理資料,年齡34～58歲,平均(51.7±2.3)歲,患者均有月經過多、紊亂,陰道不規則出血,絕經后31例主要表現為出血。所有患者均根據臨床檢查及分段診刮病理結果進行確診。子宮內膜增生11例,子宮內膜息肉19例,子宮內膜樣腺癌23例,鱗狀細胞癌13例,透明細胞癌8例,鱗腺癌9例,漿液乳頭狀腺癌4例。根據不同病情行病變部位切除、擴大全子宮、廣泛全子宮加雙附件切除術。

1.2 檢查方法

患者均于術前進行診斷性刮宮病理檢查和術后組織病理學檢查。診斷性刮宮標本采用95%酒精固定,石蠟包埋,常規切片厚2μm,蘇木一伊紅染色,手術后標本采用10%甲醛固定石蠟包埋,常規切片厚3～5μm,蘇木一伊紅染色,分別進行光鏡下觀察,分析其組織形態、病理分期和分類。

2 結果

2.1 手術前后病理檢查分型檢出比較

87例患者中有3例術前診斷子宮內膜增生,術后病理檢查報告顯示為子宮內膜癌。術后對子宮內膜癌病理結果進行組織學分析,其中腺癌33例,中高分化24例,中分化21例,低分化9例。以子宮內膜樣腺癌預后相對較好。

2.2 光鏡下切片組織病理征象

子宮內膜腺體排列紊亂,結構異常增生,細胞可呈乳頭狀、篩狀、細絨毛狀,可呈多層排列;內膜癌腫瘤細胞可出現異形性[2],細胞核大小不一、核仁突出、核分裂,并可見到瘤巨細胞。部分可出現肌層侵潤和淋巴管侵犯。

表1 子宮內膜癌病理檢查類型與肌層和預后存活的關系

2.3 子宮內膜癌病理檢查類型與肌層和預后存活的關系(表1)

鱗腺癌的肌層浸潤發生率明顯高于子宮內膜樣腺癌,有統計學意義(P＜0.05),表明其惡性程度高,其存活率明顯低于其他類型腫瘤;而深肌層浸潤發生率其他癌瘤類型均明顯高于子宮內膜樣腺癌,有統計學差異顯著性(P＜0.05),子宮內膜樣腺癌具有較低的惡性病理學分化,其預后和存活率較好。

3 討論

子宮內膜癌是臨床上常見的婦科惡性腫瘤。由于發病機制不明確,多于婦女內源性或外源性雌激素的長期刺激引起激素不平衡導致子宮內膜增生,絕經或更年期由于激素分泌減少,內膜萎縮,導致子宮內膜上皮基因不穩定,促使子宮內膜癌的發生[3]。

病理學檢查是明確腫瘤類型、組織形態、浸潤程度的重要檢查方法。術前診刮和術后病理分析可對疾病的性質和類型做出判斷。術前診刮是明確臨床分期從而確定手術范圍的重要依據,但對局部小、體積小的病變容易誤診和漏診,而且不能很好的顯示病變浸潤程度和范圍,具有一定的盲目性。術后病理檢查可根據術前診刮診斷和子宮內膜腺體的不規則變化,內膜間質纖維化、核分裂增生情況進行病理分型和確診[4]。病理學檢查對子宮內膜癌的組織學分級、肌層浸潤深度、宮頸是否受累、盆腔及腹主動脈旁淋巴結有無轉移與預后密切都能很好的分級和顯示,及時區別與“功能性出血”時內膜形態改變,最客觀的反應出合乎病理和臨床診斷,是臨床上確診子宮內膜癌分期和組織學類型的金標準。

[1]鄭懿,何濤.68例子宮內膜癌的臨床病理分析［J］.腫瘤基礎與臨床,2009,22(1):63～65.

[2]朱燕,宋鴻碧,楊英捷.96例子宮內膜癌絕經前后臨床病理特征分析[J].中國婦幼保健,2011,9:211～212.

[3]王鳳蓮,于黎明.61例子宮內膜癌分段診刮病理分析[J].寧夏醫科大學學報,2010,3:113～116.

[4]張惠,汪希鵬,李衛平.術中快速冰凍病理檢查診斷子宮內膜癌的價值[J].國際婦產科學雜志,2009,3:242～244.