23例老年自發性氣胸臨床分析①

孫建平 淖娜

(內蒙古錫盟醫院綜合科 內蒙古錫盟 026000)

自發性氣胸為常見內科急癥,本文收集2006年3月至2010年3月我院收治的65歲以上老年人自發性氣胸23例,總結、歸納其臨床資料,分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

男21例,女2例,年齡65～85歲,平均73.6歲。均符合自發性氣胸的診斷標準[1]。

1.2 臨床表現

23例患者均急性起病,6例因劇烈咳嗽而發病,1例因情緒激動發病,1例因排便誘發,13例因肺部感染誘發,2例無明確誘因在睡眠中發病。所有患者發病時均有氣促、呼吸困難,同時伴有煩躁不安、大汗、紫紺,呼吸加快,脈搏細速。伴有咳嗽16例,伴肩背痛3例,胸痛5例。

1.3 病因

23例老年患者,慢性阻塞性肺病(COPD)19例,占82.6%。肺結核1例,占4.3%。支氣管擴張3例,占13%。

1.4 胸部X線檢查

胸部X線正位片結合X線透視檢查結果為肺壓縮程度<30%5例,30%～50%15例,50%～80%3例,伴少量胸腔積液2例,伴肺大泡8例。9例為左側氣胸,14例為右側氣胸。

2 結果

2.1 保守治療

4例肺壓縮程度<30%的患者給予臥床休息,持續低流量吸氧,抗感染,祛痰、解痙、平喘、止咳及保持大便通暢、對癥等治療,1～2周后復查胸片,胸腔內氣體均基本吸收。

2.2 胸腔穿刺抽氣

1例肺壓縮程度<30%伴有呼吸困難的患者,取鎖骨中線第二肋間皮膚消毒,2%利多卡因注射液2mL局麻后,進穿刺針入胸膜腔,穿刺抽氣,抽氣后第2天復查X線胸正位片,患側肺較前明顯復張,結合吸氧、抗感染,祛痰、止咳治療,1周后胸腔內氣體基本吸收。

2.3 胸腔閉式引流

對15例肺壓縮30%～50%及3例肺壓縮50%～80%的患者,取鎖骨中線第二肋間或腋中線第4～5肋間,行胸腔閉式引流,引流3～7d,復查胸片,患側肺基本復張,給予拔管,住院2～3周痊愈出院。僅有1例肺壓縮80%的患者,經胸腔閉式引流治療無效死亡,死于嚴重肺部感染。

3 討論

老年人自發性氣胸多為繼發,常發生在各種肺部疾病基礎上[2],以COPD為最常見,本文23例,COPD19例,占82.6%與文獻[3]報到的85%基本相符。呼吸道感染是發生氣胸的主要誘因,本文23例,肺感染13例,占56.5%,與文獻[4]報到的70%接近。老年人自發性氣胸往往無明顯胸痛,而氣急、呼吸困難常見,體征卻不典型,合并肺內感染不易控制是造成死亡的常見原因,故當疑似本病時及時行X線檢查或肺CT檢查,尤其是有肺部基礎疾病的老年患者突然出現呼吸困難、刺激性干咳、大汗、紫紺、胸痛等癥狀而經內科系統治療后病情無改善甚至加重時應想到本病的可能,早期診斷早期治療,則預后較好。及時有效地行胸腔閉式引流和胸腔穿刺,積極預防、控制感染,對慢支合并肺內感染的老年人更為重要。若診斷不及時,處理不得當,則病死率極高。臨床醫生要對此病有足夠的認識和重視,準確診斷,及時處理,減少誤診及漏診。

[1]葉任高.內科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2005:110.

[2]王淑玲.慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸50例臨床分析[J].當代醫學,2008,14(23):114.

[3]高雷山.老年人自發性氣胸的臨床特點[J].臨床醫學,1996,16(1):30.

[4]唐戌平.老年人自發性氣胸的臨床特點[J].安徽預防醫學雜志,1995,7(2):48.