新生兒重癥肺炎58例臨床治療分析

陳崇斌

(云南省曲靖市婦幼醫院 云南曲靖 655000)

本文通過觀察分析新生兒重癥肺炎的臨床治療方法,總結其臨床意義如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年3月至2011年3月58例新生兒重癥肺炎的患兒,日齡3～12d,胎齡在37周以內有11例,37～42周有41例,在42周以上有6例,體重在1500g以內有4例,1500～2500g有12例,2500～4000g有39例,4000g有3例。主要臨床表現為發紺、呼吸困難、呼吸暫停、呻吟、肺部濕啰音、體溫不穩定等,其中合并呼吸衰竭25例,心力衰竭4例,硬腫癥5例,胃腸功能衰竭2例,顱內出血2例,昏迷1例,抽搐1例。均經X胸片透視檢查顯示點片狀陰影,其中肺部透亮并增強有11例,支氣管有充氣影16例;進行血氣分析,PCO2在50mmHg以上有10例,PO2在50mmHg以內有21例,代謝性酸中毒有24例,呼吸性酸中毒7例,混合性酸堿失衡6例。分別給予一般治療、保持呼吸道通暢、供氧治療、糾酸及電解質紊亂治療、抗生素治療及免疫治療,觀察治療效果。

1.2 診斷方法

取患兒的氣道分泌物進行涂片,進行細菌培養,對于合并有發熱與驚厥的患兒,加以進行腦脊液與血培養的檢查,對于疑似為支原體、病毒等感染的患兒應采取相應的病原學檢查進一步確診。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療 將環境溫度調節在中性的溫度,調節濕度在50%～60%,喂養的次數應遵循少量多次,防止發生誤吸或嘔吐,針對無法自行吸乳的患兒可采取鼻飼;針對合并有消化道出血的患兒,在未攝入足夠的液體時,給予禁食;針對合并發熱的患兒,采取溫水搽浴或散熱包降溫,若為高熱,則給予口服布洛芬治療;針對驚厥的患兒,給予口服10%的水合氯醛或進行灌腸,病情嚴重的患兒可給予靜注苯巴比妥鈉。

1.3.2 保持呼吸道通暢 應用7.5mg沐舒坦輔助治療,配入5mL的5%葡萄糖溶液,1d靜注3～4次;可加入α-糜蛋白酶在溶液中,同時給予超聲霧化或蒸汽吸入,定時協助翻身及拍背,幫助患兒將氣道內的分泌物排出,保持呼吸道暢通[1]。

1.3.3 供氧治療 對于合并呼吸困難、呼吸急促及發紺的患兒采取早期給氧治療,氧嘗試量為40%,需要將氧氣濕化加溫,溫度控制在31～33℃,氧流量控制在l～2L/min;對于合并明顯缺氧的患兒給予氧流量在2～4L/min,并采取霧化吸氧或者頭罩供氧,必要時可采取持續給予鼻導管下高頻噴射給氧或經氣道內正壓給氧。

1.3.4 糾酸及電解質紊亂治療 對于合并有代謝性酸中毒的患兒,給予5%的碳酸氫鈉進行糾酸及電解質紊亂治療。

1.3.5 抗生素治療 對于患兒的病原菌不明,給予第二代的頭孢菌素進行治療;對于患兒有明確的感染史,并且臨床癥狀及體征表現嚴重,給予第三代的頭孢菌素進行治療;對于患兒病原菌已知,可參照藥敏試驗的結果合理選用抗生素。對于檢測出來是衣原體或是支原體肺炎的患兒應選用阿奇霉素或紅霉素治療;若檢查結果疑似病毒性感染,選用單磷酸阿糖腺苷進行治療,使用劑量為5mg/(kg·d)。

1.3.6 免疫治療新生兒重癥肺炎中尤其對于早產兒而言,免疫功能低下是影響其預后的重要因素,因此,應同步采取免疫療法,給予輸注5～10mL/(kg·d)的血漿或是給予靜注400mg/(kg·d)的人血丙種球蛋白,連續使用3d。

1.4 統計學方法

將療效的數據輸入Excel軟件,進行統計學處理。

2 結果

58例新生兒重癥肺炎的患兒治愈54例,死亡4例,均為早產兒合并有肺出血,其中1例由于合并多臟器出血,家屬放棄治療,總有效率為93.1%。

3 討論

在治療新生兒重癥肺炎中,對癥治療尤為關鍵,尤其表現為對并發癥的防治,對于并發心力衰竭的患兒給予緩慢靜滴多巴胺、毛花甙丙等血管活性的藥物治療;對于并發呼吸暫停的患兒應多次給予氨茶堿與納洛酮治療,改善患兒的呼吸;對于并發肺出血的患兒給予機械通氣與止血的治療;對于并發有消化道出血的患兒給予禁食,同時給予西咪替丁治療,抑制過多的胃酸分泌,采用胃管注入凝血酶治療;對于并發凝血機制障礙的患兒給予輸注冰凍血漿和注射維生素K治療;對于并發黃疸的患兒給予藍光照射及藥物護肝的治療;對于合并有硬腫的患兒給予輸注冰凍血漿,同時給予口服維生素E治療;對于合并有腎功不全的患兒應對原發病積極治療,早期采取呋塞咪聯合多巴胺治療,盡量改善腎血流,以糾正腎功不全[2]。

綜上所述,新生兒重癥肺炎的治療主要以抗病毒、抗感染為關鍵,在支持治療的基礎上,盡可能控制并發癥的發生,同時在治療途中注意對癥治療是治愈的關鍵,具有重要的臨床意義。

[1]高改蘭,張小斌,王風洋,等.沐舒坦治療新生兒重癥肺炎58例療效觀察[J].中國兒童保健雜志,2007,15(2):204～205.

[2]楊慶,張冬梅.新生兒重癥肺炎56例臨床治療體會[J].陜西醫學雜志,2011,40(8):1078～1080.