自擬方治療面癱的臨床觀察

劉素英

(江西省永豐縣中醫院 江西永豐 331500)

面癱是臨床常見疾病,也稱周圍性面神經麻痹。為面神經核和面神經的病變,多由莖乳孔的急性非化膿性炎性水腫壓迫面神經或面神經炎所引起。以病灶同側全部顏面肌肉癱瘓為臨床特征。主要臨床表現為突然口眼歪斜,病側不能做皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴,病側面部麻木、味覺漸漸喪失,額紋消失,鼻唇溝變淺等。該病嚴重影響了患者的形體美容與咀嚼功能,對患者的精神與生活都帶來了極大的打擊。最大限度地恢復面神經功能、降低殘損一直以來是臨床工作者追求的治療目標。2008年1月至2011年10月,應用中醫自擬方治療面癱30例,療效顯著。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科在2008年1月至2011年10月期間門診確診面癱患者共計60例為研究對象,男35例,女25例;年齡20～30歲者6例,31～40歲者10例,41～50歲者20例,＞50歲者24例。療程10d～3個月。分為治療組30例,對照組30例。診斷要點:突然口眼歪斜,但無昏迷、偏癱等表現;起病急驟,病前多有感受風寒史。所有患者均為單側,起病在1周內。排除:(1)外傷性面神經損害所遺留的周圍性面癱;(2)腫瘤因素所引起的周圍性面癱;(3)面肌伴有偏癱或其他腦神經麻痹的中樞性面癱;(4)合并糖尿病、或嚴重精神病、或嚴重高血壓;(5)妊娠期。

1.2 治療方法

治療組以中藥自擬方(鉤藤15g、防風10g、僵蠶15g、白附子6g、全蝎12g、蜈蚣2條、羌活12g、當歸12g、升麻6g、菊花15g)隨證加減,除蜈蚣外,以上中藥兌勻,早晚分2次服,每天1劑。蜈蚣放瓦片上焙蕉,研為粉末。分2次用藥湯沖服。對照組采用西藥治療:潑尼松每次10mg,每天3次口服,2周后減量或停藥。地巴唑每次10mg,每天3次口服。維生素B110mg、維生素B120.5mg,肌肉注射,每天1次。2組同步進行針灸治療。10d為1個療程。觀察2組的臨床療效。

1.3 療效評定標準

痊愈:雙側額皺紋、鼻唇溝恢復對稱,面部表情正常;蹙眉與閉眼正常,鼓腮時口角不漏氣,進食時齒頰間不滯留食物殘渣,說話和笑時無口角歪斜;顯效:雙側額紋與鼻唇溝基本對稱,眼閉合欠實,鼓腮時口角不漏氣,進食時齒頰間不滯留食物殘渣,笑時可見口角略不對稱;效差:較診治前有改善,但靜面時額、唇明顯不對稱,眼、口閉合不全,或診治前后癥狀無改善。

2 結果

治療組:30例中,1個療程后治愈20例、顯效8例、效差2例,治愈率為66.6%;2個療程后又治愈7例;3個療程后又治愈2例;另外1例繼續治療1個療程后治愈。總有效率為100%。對照組:30例中,1個療程后治愈12例、顯效10例、效差8例,治愈率為40%;2個療程后又治愈6例;經3個療程又治愈2例;另外10例再配合中藥治療2個療程后治愈9例;1例繼續治療1個療程而痊愈。所有病例治療期監測未出現明顯的不良反應。

3 討論

面癱在中醫辨證為風中經絡,中醫中藥或針灸治療本病具有特殊療效。但如果對該病急性期處理的不得當,可能造成難治性面癱后遺癥。如急性期的不得當處理,或激素的大劑量長期使用;對病毒感染的處理不得當,即患者一就診就給予針刺治療;護理不當,包括對患側的保溫,不忌生冷、辛燥食物。西醫認為面癱大多為病毒感染,面神經炎性改變是導致面神經功能缺失的重要原因。目前現代醫學尚未研究出特異性抗病毒藥物,基于此,西醫對本病的處理主要是以激素控制炎癥,從臨床中我們也證實這一點,在急性期對改善面神經的炎性水腫、阻止病毒對面神經的繼續損害有積極的意義。但從全療程來看,與早期運用中藥自擬方加減治療組比較,使用激素組并不提高面癱的治愈率。反而中藥自擬方在患病同期治愈率上明顯優于使用激素組,這說明中醫藥在抗病毒、保護和恢復神經功能方面的作用是肯定的。面癱的病機特點為虛(絡脈空虛)實(風痰、毒淤互結)夾雜,中藥自擬方中羌活、防風、鉤藤、白附子祛風散寒,增強組織代謝,促進血液循環。升麻、菊花輕揚行上解毒,直接抑殺病毒,且菊花、當歸可防白附子之溫燥減輕炎癥和水腫,蜈蚣、全蝎、僵蠶祛風通絡。后期兼氣血不足,加川芎、黃芪、地龍等。諸藥相配,能使藥力直達病位,針對病因,糾正病機,故聯合針灸治療療效肯定。

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