乳腺癌患者化療的護理體會

趙巖

(朝陽市中心醫院 遼寧朝陽 122000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例,均為女性,年齡28～67歲,平均45.3歲,術后均經病理證實,其中:浸潤性導管癌36例,腺癌5例,導管內癌6例,鱗狀細胞癌3例。

1.2 方法

采用CAF方案31例,ET方案19例(C代表環磷酰胺,A代表阿霉素,F代表氟脲嘧啶,E代表表阿霉素,T代表紫彬類),所有患者化療4～6個療程,每個療程間隔28d。

2 結果

本組50例患者出現:胃腸道反應45例,骨髓抑制23例,口腔炎26例,脫發50例,恐懼焦慮9例。

3 討論

3.1 化療藥物的護理

根據醫囑正確配制藥物,如阿毒素必須用5%葡萄糖溶解,而用生理鹽水則易結塊不能完全溶解;環磷酰胺必須用生理鹽水并延長溶解時間至溶液中透明結晶完全溶解。根據給藥途徑正確給藥,如環磷酰胺、表阿霉素為靜脈注射,氟脲嘧啶為靜脈滴注須持續3～4h。化療前后和輸入不同化療藥物時,都要用生理鹽水50～100mL沖洗血管,可稀釋殘留于血管壁上的化療藥物,減少對局部組織刺激,有效預防靜脈炎。靜脈化療前應檢查回血確保通暢方可給予化療藥物,如有紅腫、疼痛等不適應予及時處理。乳腺癌病人因淋巴回流受阻致患肢腫脹,6個月內患肢禁止輸液,下肢靜脈血流速度緩慢,化療后易出現多處水泡、潰爛及靜脈栓塞等并發癥,因此病人從第一次化療起就應注意靜脈計劃有序的應用。一旦化療藥物外滲,停止輸液,保留針頭盡可能回抽藥物,用注射器抽取地塞米松5mg+0.25%利多卡因5mL在外滲部位處進行封閉注射,然后用冰袋或硫酸鎂局部冷敷12～24h,嚴防化療藥物滲漏致皮下組織壞死。

3.2 消除乳腺癌患者對癌癥的恐懼

坦誠地回答病人的疑問,耐心地給病人講解癌癥的有關知識,告訴病人癌癥并不是不治之癥,隨著醫學的發展,有許多癌癥可以治愈,有的甚至可以根治,恢復正常生活[1]。(1)消除乳腺癌患者對癌癥的恐懼坦誠地回答病人的疑問,耐心地給病人講解癌癥的有關知識,告訴病人癌癥并不是不治之癥,隨著醫學的發展,有許多癌癥可以治愈,有的甚至可以根治,恢復正常生活。

3.3 胃腸道反應惡心、嘔吐是化療藥物引起的最常見的早期毒性反應,可能使患者拒絕有效的化療

采取多種療法開展訪談、咨詢、支持、幫助,主動關心患者,嘔吐后立即漱口、擦洗、整理床位,給予適量鎮靜、止吐劑,觀察記錄嘔吐次數、數量、性質,及時糾正水電解質平衡情況。

3.4 骨髓抑制的護理

骨髓抑制是化療過程中最常見的不良反應,因此在化療期間要注意患者血象變化,防止感染。化療期間血白細胞<3×109/L,血小板<50×109/L,血紅蛋白<80g/L,應停藥。若血白細胞<1×109/L,應實行保護性隔離,住單間或隔離病房,臥床休息、制動;病房經常開窗通風,紫外線消毒2次/d,限制探視;做好口腔護理,用朵貝爾氏漱口液漱口,3次/d;監測生命體征(尤其是T)及血小板減少引起的出血傾向,并及時處理;按醫囑使用升白細胞的生物制劑,重組人粒細胞集落刺激因子。如惠而血(瑞白)50ug/m2皮下注射,或生白能5～10ug/kg皮下注射,每天1次;口服地榆生白片、利血生、鯊肝醇等治療,一般白細胞在2～3d后升至正常,停藥48h后可繼續接受下一療程化療。

3.5 心臟毒性反應的護理

心臟毒性表現為短暫的心動過緩,也可無自覺癥狀,化療結束后心率自行恢復正常。還可表現為心律失常和心衰,一般劑量下心衰發生率為1%～2%,隨著累計劑量增加,對心臟毒性作用增強。用藥期間應嚴格注意心律及脈率變化,必要時可行心電監護,發現問題及時處理。

3.6 脫發的護理

化藥物劑量越大,脫發越嚴重,通常發生在用藥后1～2周,2個月內最顯著。對這類病人我們在化療前已向她們講述脫發是暫時的,待化療結束2～3個月頭發會自動長出來,因健康教育到位,病人有所心理準備。其次為預防脫發,在化療前10min我們指導病人頭部怎樣放置冰帽,其目的使頭皮冷卻局部血管痙攣,減少藥物到達毛囊而減輕脫發。日曬,外出時要帶帽,告知病人不要使用對頭發有刺激性的洗發液,同時建議患者戴假發或帽子,以增加患者的自信心。

通過以上護理方法,使患者對于腫瘤化療這種治療手段更加容易接受,增強了戰勝疾病的信念,克服原有的恐懼焦慮感,很好的配合醫護的治療,我科收到了良好的經濟效益及社會效益,提高了患者疾病治愈率及生存質量。

[1]張素娟,耿寅卯,王曉春,等.乳腺癌患者術后抑郁狀態調查及護理對策[N].河北職工醫學院學報,2002,20(2):33～35.

[2]孫立宏,楊麗敏,趙麗敏.乳腺癌化療病人的心理特征及護理[J].臨床和實驗醫學雜志,2007,2:179.

[3]李曉華.PICC在腫瘤患者中應用護理體會[J].臨床護理雜志,2005,4(3).