論導尿管內固定注意事項

褚慧英

(長春市人民醫院 長春 130000)

1 導尿的目的

(1)采集尿液標本做細菌培養,測定膀胱容量壓力及殘余尿量,注入造影劑或氣體膀胱造影等,以幫助診斷。

(2)為尿潴留病人引流尿液,減輕痛苦。

(3)用于術前膀胱減壓,以及下腹盆腔器官手術中持續、排空膀胱避免術中誤傷。

(4)尿道損傷早期或手術后作為支架引流或經導尿管對膀胱進行藥物灌注治療。

(5)昏迷、尿失禁或會陰部有損傷時留置導尿管以保持局部干燥,清潔避免尿液的刺激。

(6)搶救休克為重病人正確記錄尿量比重,為病情的變化提供依據。

2 操作

在徹底消毒后,嚴格按照無菌操作技術,先充氣囊,看氣囊是否漏氣。導尿管前端涂潤滑油后緩慢插入尿道中,女性導尿管需插入3～6cm,男性導尿管需將插入21～24cm即可充足氣囊。

3 護進措施

2008年11月某日上午8:50由120急救車抬進一位男性中年壯漢體重約80kg左右,當時該人無家屬,無證件,無錢(即三無患者)。劇120醫生介紹該患者剛剛服入100mL高濃度敵敵畏不到10min,此時病人大汗,口吐白沫,面色灰白,伴有濃烈農藥味,呈重度昏迷。我遵醫囑立即給病人機器洗胃,并進行皮膚護理。起初洗出的胃液為嚴重渾濁黃綠色液體,隨著不斷循環洗胃,洗胃顏色慢慢變淡,與此同時,另一組護士給予病人靜脈及肌肉給藥,使用大量阿托品來解毒,但該藥的副作用是使平滑肌松弛。因此,第三組護士進行導尿。導尿時醫生全程看著導尿過程,當護士確定導尿管在膀胱內,方才注入無菌水進行氣囊內固定,此時病人面部極度扭曲,當護士連接好尿袋約等了1min,引出的不是尿而是濃血。此時我們第一判斷此人得了膀胱癌而因此自殺,隨著濃濃的血液不斷慢慢流出,膀胱仍然在不斷膨脹,無一點尿液。約導出150mL血時,終止導尿。此時病人漸漸蘇醒,立即詢問是否膀胱得過疾病？回答無,過去排尿是否有血性尿液、排尿是否正常？回答正常。

無血液尿液排出,現感腹部不適,我問他自己是否能排出尿液,回答說能。我立即鼓勵他自己排尿,果然排出少量淡黃色尿液,由于必須使用大量阿托品,因此他的膀胱肌無力。故給予病人膀胱輕輕按壓,排出尿液500mL時病人腹脹減輕,但此時血液順著尿道口在不斷地流出,立即給予病人止血藥物,并同時請外科醫生會診。因外科醫生在手術臺上,而病人現在生命體征平穩,于上午11點送病人到愛心病房進行治療。當時病人送入病房時,患者開始煩躁,我將病人在急診科搶救過程簡短告述給醫務人員,后來得知病人于14:30死亡。事后我進行跟蹤調查,病人進入病房后,病房曾2次請外科大夫進行重新導尿,都因下管時大量血液流出而終止導尿,還未等進行膀胱穿刺時病人出現呼衰后死亡。

4 討論

(1)導尿時看到尿液流出進行內固定時,發現導出的不是尿液而是大量的血,說明氣囊被卡在前列腺窩,造成尿道內膜損傷引發大出血,而這種出血很難止血。

(2)以往女性導尿術需要插入3～6cm即可固定。現在氣囊在頂端5cm,所以充氣囊時必須向膀胱送5cm,共計10cm。避免氣囊造成大面積血管破裂,危及生命。

(3)對于尿液大量潴留的病人,要先排放100mL尿液后,方可進行固定,避免膀胱壓力過大,造成導尿管外脫,使氣囊固定在膀胱外。如發現尿液未引出來,卻引出大量血液,立即放掉氣囊的液體,終止導尿。及時請醫生會診。

(4)對于昏迷的病人,充氣囊時動作要慢,如有明顯阻力停止注入,看明原因再進行。清醒的病人如有疼痛感,停止注入液體。

(5)男性尿道長需插入30cm,以往是21～24cm,方可充氣囊,同上道理,如果導尿管不到位,氣囊將損傷前列腺窩,造成內損傷,引發大出血。

(6)對于男性尿道管注入水時,要一手固定導尿管,使導尿管與陰莖處于相對靜止狀態。另一手注水,防止導尿管脫落。(因他尿道長,前端阻力大,極易滑脫)。

(7)另外,導尿前不可先充氣囊看是否漏氣,因為氣囊一旦被沖開將無法回到原來狀態。那樣無法進行導尿。充足氣囊后,向外輕拉,使氣囊剛好卡在尿道內口。

(8)告知患者留置導尿管的注意事項,其中一項禁止向外拔導尿管,以避免損傷尿道。

(9)在臨床時常看到拔除的導尿管氣囊邊帶血,病人不適。說明操作不當。