呼吸內(nèi)科重癥患者中護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用體會(huì)

李瑩

(沂水縣許家湖醫(yī)院 山東臨沂 276400)

呼吸內(nèi)科疾病大多病程較長(zhǎng),并且病情易反復(fù),對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大影響,尤其是重癥患者,隨時(shí)可能進(jìn)入危險(xiǎn)狀態(tài),需給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及積極治療,如治療及護(hù)理不當(dāng),有可能會(huì)導(dǎo)致病情惡化,引發(fā)呼吸衰竭,導(dǎo)致患者死亡。所以,呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理干預(yù)對(duì)治療和預(yù)后都具有重要作用。筆者以2009年1月至2011年1月期間本院收治的82例呼吸內(nèi)科重癥患者為研究對(duì)象,根據(jù)病情采取嚴(yán)密的護(hù)理干預(yù)措施,取得了較好的效果,現(xiàn)分析和闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年1月期間本院收治的呼吸內(nèi)科重癥患者82例,其中男47例,女35例;年齡在45～86歲之間,平均年齡為67.5歲;慢性阻塞性肺氣腫39例,慢性支氣管炎16例,支氣管哮喘14例,支氣管擴(kuò)張8例,肺癌5例,病程在1～15年之間,平均病程為6.48年。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 嚴(yán)密觀察病情 呼吸內(nèi)科重癥患者病情發(fā)展迅速、可在短時(shí)間威脅患者生命,故觀察重癥患者的病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)病先兆對(duì)于給予及時(shí)有效的搶救措施十分重要[2]。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、呼吸、皮膚黏膜等,同時(shí)注意輸液的速度及總量。嚴(yán)密觀察患者的生命體征及意識(shí)變化,注意患者的呼吸頻率、深度與節(jié)奏,定時(shí)評(píng)估患者的心率、心律、脈搏、痰量等情況,判斷患者的意識(shí)狀況,詢(xún)問(wèn)或評(píng)估患者有無(wú)朦朧感、反應(yīng)遲鈍、煩躁不安等表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師;注意觀察患者有無(wú)并發(fā)癥的誘發(fā)因素及先兆,哮喘患者容易在午夜發(fā)作或加重,應(yīng)加強(qiáng)后半夜的巡視和護(hù)理,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,注意觀察患者有無(wú)憋喘、呼吸過(guò)快或過(guò)慢、口唇紫紺等呼吸困難表現(xiàn);患者出現(xiàn)缺氧時(shí)及時(shí)吸氧,保證患者的吸氧安全,及時(shí)記錄患者的吸氧時(shí)間及吸氧效果,根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)氧流量。

1.2.2 環(huán)境及心理護(hù)理 為患者提供安靜舒適的環(huán)境,保持合適的溫濕度,將患者按病因分配病房,呼吸道感染的患者分開(kāi)管理,病房及床單位采用濕式清掃,并給予定期消毒,定時(shí)通風(fēng)透氣,保證充足光線及氧含量,良好的環(huán)境可以提高患者的舒適度,增加心理愉悅感,有助于病情的恢復(fù);呼吸內(nèi)科重癥患者由于長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)耐力較差等原因,容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理,應(yīng)給予積極的心理護(hù)理,向患者解釋病情,使患者了解疾病的發(fā)展過(guò)程及轉(zhuǎn)歸,說(shuō)明配合治療的重要性,使患者重拾康復(fù)的愿望及信心,積極配合治療。

1.2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 呼吸內(nèi)科重癥患者需長(zhǎng)期臥床,應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,防止壓瘡、墜積性肺炎、靜脈血栓等并發(fā)癥,給予患者定時(shí)翻身叩背,按摩皮膚受壓處,痰液粘稠不易咳出者給予吸痰,吸痰時(shí)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止因護(hù)理操作引起的感染,幫助患者床上活動(dòng)肢體,促進(jìn)肢體血液循環(huán),防止肌肉萎縮及血栓形成;給予患者口腔護(hù)理,保持口腔清潔;保持床單位的整潔干燥,被痰液等污染時(shí)給予及時(shí)更換。

1.2.4 通氣護(hù)理 保持呼吸道通暢是搶救及治療的關(guān)鍵,及時(shí)清除呼吸道異物及分泌物,給予合理的吸氧治療,給予吸痰,加強(qiáng)痰液的排出;對(duì)于氣管插管的患者,正確調(diào)整并嚴(yán)密觀察各項(xiàng)參數(shù),發(fā)生預(yù)警時(shí)積極處理并及時(shí)排除原因;給予患者定時(shí)氣道濕化,防止感染,促進(jìn)氣道凈化。

1.2.5 藥物治療的護(hù)理 正確執(zhí)行醫(yī)囑并及時(shí)用藥,迅速為患者建立2條以上的靜脈通道,保證藥物順利輸入患者體內(nèi),注意觀察患者的反應(yīng)和用藥效果,觀察有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。注意輸液速度不宜過(guò)快,避免加重患者心肺負(fù)擔(dān)。

2 結(jié)果

83例患者治愈40例(48.78%),好轉(zhuǎn)34例(41.46%),無(wú)效6例(7.32%),死亡2例(2.44%),住院時(shí)間在7～48d之間,平均住院時(shí)間為15.87d。

3 討論

護(hù)理干預(yù)的實(shí)施是保證患者舒適、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、醫(yī)囑正確執(zhí)行、患者配合治療等的重要保證,對(duì)患者的有效治療及康復(fù)過(guò)程中起著重要作用,尤其對(duì)于呼吸內(nèi)科重癥患者,有效的護(hù)理措施可以提高治愈率、降低病死率,提高患者的生活質(zhì)量。

[1]孔彬,馮瓊.呼吸內(nèi)科重癥患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(8):334～335.

[2]黃紹光.危重型哮喘及治療[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2003,6(10):805.