39例喉結核霧化吸入治療護理觀察及體會

張丹

(湖北省武漢市醫療救治中心武昌分院病區 武漢 430000)

近年來結核病有增多的趨勢,喉結核的發病率亦逐年升高,臨床上在全身應用抗結核藥物化療的同時,常輔助給予霧化吸入治療。2007年10月至2011年3月間,我科共收治喉結核39例,均輔助給予霧化吸入治療,經過治療前的健康教育,治療中的密切觀察和精心護理,療效顯著,現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組喉結核39例,男性29例,女性10例,年齡在23～75歲之間,平均年齡為48.5歲,初治34例,復治5例,均伴肺結核,痰菌陽性23例。

1.2 治療方法

39例患者在全身抗結核治療的基礎上,遵醫囑初治者給予異煙肼針劑0.1g、鏈霉素針劑0.25g、地塞米松針劑5mg、生理鹽水5mL,復治者或鏈霉素過敏者用阿米卡星針劑0.2g代替,用臺灣雅博股份公司生產MINI-AB型噴射霧化機霧化吸入治療,每天2次,每次15～20min,15d為1個療程,可重復2～3個療程。

1.3 效果評價

霧化吸入1周后開始評價全身及局部癥狀,1個月后開始評價痰菌轉陰情況。有效:全身中毒癥狀消失、咳嗽、咽喉部疼痛、吞咽困難、聲音嘶啞消失、痰菌轉陰、能進軟食;好轉:全身中毒癥狀減輕,咳嗽、咽喉部疼痛、吞咽困難、聲音嘶啞明顯好轉、痰菌落數減少、可進流質飲食;無效:全身中毒癥狀及局部癥狀無改善,痰菌陽性。

1.4 結果

本組39例經霧化吸入治療22～58d,平均45d,有效35例,好轉4例。

2 霧化護理

2.1 治療前護理

2.1.1 霧化機的準備 使用前檢查霧化機是否運轉正常。

2.1.2 環境準備 由于霧化器產生的氣流是連續的,霧化的藥物可能被釋放到周圍環境中,故要保持室內環境整潔、舒適、安靜,避免塵埃、煙霧刺激,室溫保持在18～22℃,相對濕度在50%～60%,以減少空氣中彌散的藥物。

2.1.3 健康教育 喉結核患者除全身中毒癥狀外,常表現為咳嗽、咽喉部疼痛、喉部有異物感、吞咽困難、聲音嘶啞甚至失聲。(1)指導患者注意發聲休息,多用肢體語言,少用語音交流。(2)指導患者進食高蛋白、高維生素軟食或流質飲食,避免辛辣、油膩刺激性食物,多飲水,每天1500mL以上。(3)向患者講解霧化吸入的目的、霧化吸入的正確方法和霧化吸入中可能出現的不良反應及注意事項,使患者積極配合治療以達到最佳效果。(4)根據病情給予坐位、半坐臥位、或側臥位。

2.2 霧化吸入時的觀察和護理

霧化吸入時,注意檢查噴咀是否阻塞,霧化器與霧化機是否連接緊密,霧化藥杯應垂直,以免藥液流出。霧化器面罩罩住口鼻,緩慢呼吸,時間為15～20min為宜,時間過長。使患者產生氣憋、氣短、呼吸困難,影響治療效果.加強巡視,嚴密觀察患者的反應,若出現頭暈、胸悶、氣短、呼吸困難等不適,應暫停吸入,分析原因,對癥處理,如縮短吸入時間或間斷吸入及停止吸入、或扣背排痰。保證治療安全有效,避免意外發生。霧化后30min內禁飲、禁食、禁漱口,以保證藥物在局部停留時間。

2.3 霧化吸入后護理

(1)霧化器一人一具,專人專用,用含氯消毒劑浸泡消毒后,用清水沖洗晾干備用,預防交叉感染。霧化吸入7d后開始評估患者局部癥狀是否改善或緩解,如咳嗽、咽喉疼痛、聲嘶、吞咽困難等,以后每7天評估一次,半個月后復查血象、肝腎功能、痰涂片,痰涂片連查3次,觀察痰菌轉陰情況。(2)給予心理護理,喉結核患者全身及局部癥狀重,痰菌陽性率高,治療時間長,藥物毒副作用大,患者易產生緊張、焦慮、悲觀心理,故護理人員應多與患者交流,理解并鼓勵患者,講解規律、聯合、全程用藥的重要性,及時告知檢查結果,以取得患者的理解和信任。

2.4 出院指導

指導患者院外堅持規律、全程用藥,不自行停藥,定期復查肝腎功能、血象、痰涂片、胸片等,不適隨診及時了解病情變化。合理安排生活,保證充足睡眠和休息,避免勞累,注意合理搭配營養,增加機體抵抗力。告知患者和家屬家庭消毒隔離的方法及重要性,痰杯定時消毒,痰紙及時焚燒,不隨地吐痰,不對著他人高聲講話,咳嗽、打噴嚏時用手輕捂口鼻,盡量和家人分床、分餐具,保持室內空氣清新,定時通風,每天通風2次,每次至少30min。

3 討論

喉結核作為呼吸道中最常見的肺外結核,其發病率近年來有上升趨勢,且總是繼發于肺結核,除全身中毒癥狀重外,咽喉部癥狀明顯,傳染性強,對喉結核的治療,盡快改善和減輕咽喉部癥狀,快速痰菌轉陰是治療的關鍵,臨床上在全身化療的同時配合霧化吸入治療,可使其癥狀迅速消失。霧化吸入高濃度的藥物直接與病灶接觸,使局部抗結核藥物濃度更高,從而起到更好的治療效果。霧化吸入作為一種輔助治療手段,是安全、有效、且經濟實用,可以避免全身使用激素,患者只要積極配合,就能保證藥物的充分發揮,目前已普遍用與喉結核的輔助治療。我科根據本組患者各自特點,給予耐心指導,嚴密觀察及精心護理,樹立了患者的治療信心,提高了其生活質量,通過出院指導,均能堅持定期復查,提高了患者治療的依從性。

[1]尤黎明.內科護理學[M].北京:人民出版社,2004.

[2]王少麗,倪少華.護理學的運用進展[J].中國護理學雜志,2002,2(6):856.

[3]王愛珍.氧氣霧化吸入的護理[J].實用醫技雜志,2010,4(17):4.

[4]蔣燕峰.余曉玲霧化吸入治療肺結核并喉結核的療效觀察[J].中國初級衛生保健,2010,7(7):總(第295期).

[5]宋斌,陳伊寧.咽喉結核病28例臨床分析[J].中華結核病與呼吸雜志,2006,41(4):247～250.