36例氣管切開術后患者放射治療的護理體會

孫艷晶

(中國人民解放軍第97醫院五官科 江蘇徐州 221000)

喉癌、下咽癌等一些頭頸部惡性腫瘤患者行喉全切除術或喉部分切除術后需永久性氣管切開。其中部分患者,術后行放射治療以鞏固療效,防止復發。我院自2009年1月至2009年12月共收治該類患者36例,現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者36例。男34例,女2例;年齡42～78歲,平均58.5歲。其中喉癌33例,(T3N0M09例;T3N1M111例;T3N2M012例;T4N1M01例)下咽癌3例。手術方式:全喉切除33例,部分喉切除3例,均行頸部淋巴結清掃術。住院天數48～64d,平均52d。

2 放射治療方法

所有病人均采用頭頸肩膜固定,氣管套管處的固定膜開洞。定位方法:采取專用模擬定位機和CT掃描定位。照射技術照射野:采用頭頸聯合野+下頸鎖骨野。均采用常規分割,所有病人照射劑量為50GY/27次,時間5.5周,每日1次,每次時間不大于5min。

3 放療前護理

3.1 做好患者的心理護理

大多數患者經歷了多處求醫、確診、手術再放療-遷延的病程。家屬及患者在精力、經濟上都已感覺到疲憊,并且患者是清醒的永久性置管患者,喪失了語言功能,造成語言溝通障礙。常因不能與家人和醫務人員交流,需要不能被滿足,放療區皮膚不適以及放療帶來的其他不良反應而產生不同程度的焦慮,憂郁不安,憤怒等不良心理。我們要多關心病人的痛苦,主動與病人交流,借助患者的肢體語言了解患者的要求,察看患者的表情推敲患者的心理。經常以微笑鼓勵患者,以撫觸安慰患者,以理解滿足患者,以贊許激勵患者。適時講解堅持放療的重要性。同時做好家屬的思想工作。建立和諧的護患關系。增強患者及家屬放療的信心。

3.2 氣管套管的護理

評估患者,告之需做放療前準備。然后進行氣管濕化,使氣道內痰液稀薄易于排出,鼓勵患者有效咳嗽排痰,如有吸痰必要進行吸痰,吸痰插入深度應超過套管內口1～2cm,掌握正確的吸痰方法,切忌負壓過大和在一個部位長時間停留,負壓一般在33.3～40.4Kpa。痰液排凈后再將金屬氣管套管全部取下清洗消毒以備放療后應用。取套管時患者多取平臥位,手法正確,動作輕柔,順著套管弧度,以避免對切口不必要的損傷。

如患者放置是一次性氣管套管則可帶管放療,套管系帶固定要牢固、系死結;松緊度以通過1～2指為宜,套管紗布墊清潔勿過厚,放療時將覆蓋氣管套管濕紗布取下。

4 放療后護理

4.1 放療區皮膚的護理

保持放射區皮膚清潔干燥,避免用肥皂等刺激性強的洗滌用品,避免照射部位冷、熱刺激和日光照射。由于金屬套管需每日重復取下,裝置,更換紗布墊,及套管系帶的摩擦,所以氣管切開患者放射治療更易至皮膚損傷。各項操作需輕柔,一步到位。同時做好基礎護理。必要時遵醫囑應用藥物治療。

4.2 口腔黏膜護理

放射線照射使大多數患者唾液腺分泌減少,患者常感口干,吞咽疼痛,甚者吞咽唾液時都疼痛難忍,焦慮不安,我們需耐心向患者解釋原因,同時做好口腔護理2次/d,選用合適的漱口液加強睡前口腔護理,并增加白天患者漱口次數,可用呋喃西林液漱口6次/d,或口泰漱口液漱口4次/d等,并囑患者多飲水。

4.3 合理飲食

指導患者合理飲食。進食宜高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪易消化飲食。多食瘦肉、黃鱔、紅棗、紅小豆、及動物內臟等一些補血食物,忌過熱,過硬、辛辣食物。放療期間要保證機體充足的液體入量,這與保持環境空氣的溫濕度同樣重要。動物實驗研究顯示:全身補液對氣管切開術后氣道粘膜能起到濕化作用,足量補液對氣管黏膜具有明顯的保護作用,可以減輕氣道吸痰對呼吸道黏膜的損傷［1］。同時還可以排出體內毒素,減輕反應。

4.4 套管的護理及頸部運動

放射治療容易使氣管切口形成疤痕,造成放置金屬氣管套管困難,切口處疼痛,所以在放療期間每天脫管時間盡量不大于30min。放置氣管套管時患者取平臥位,順著氣管套管的弧度輕柔放入,妥善固定系帶,松緊以2指為宜。

放射線照射使頸部軟組織纖維化改變,皮膚失去彈性僵硬。指導患者多做頸部運動150～200次/d。運動時注意氣管套管。此時套管系帶可適當放松以減少摩擦。

5 小結

對于喉癌,下咽癌等一些氣管切開需進一步放射治療的患者,放療前做好心理護理、套管、排痰等充分的準備工作;放療后及時放置套管,保護放療區皮膚,做好口腔護理,指導患者合理飲食等一些健康教育工作。才能使患者舒適、安全的接受放射治療,平靜的度過較長的放療療程,順利的結束放療。

[1]趙秀云,史秀寧,于振萍,等.減輕氣道吸痰對動物呼吸道黏膜損傷的實驗研究［J］.中華護理雜志,2008,43(4):87～90.