孕婦相對頭盆不稱手術分析

王曉坤

(朝陽市第二人民醫院婦產科 遼寧朝陽 122000)

近年來,隨著醫學衛生條件提高,剖宮產率較前明顯上升。其中手術指證亦出現一些變化,某些社會人文因素,以及產程中診斷處理欠妥,亦是臨產前、臨產后剖宮產的一個重要原因。我院就相對頭盆不稱為指證,對2010年2月至12月份間進行剖宮術的病例100例進行分析,以下就是分析的方案、過程及結果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2～12月,在遼寧省朝陽市第二醫院行剖宮產術者(手術指證相對頭盆不稱)計100例。平均孕周37～41+2周,且無其他合并癥。

1.2 統計方法

由專人統計,用專門設計的表格進行記錄、分析。

2 結果分析

2.1 骨盆測量結果

正常骨盆74例,邊界性骨盆21例,出口狹窄5例。

2.2 產前胎兒體重估測

3000g一聲的9例;3500g以上的54例;4000g以上的27例。

2.3 術前胎位檢查

枕后位40例;枕橫位36例;前不均傾位2例;高直后位2例;枕前位20例。

2.4 產程情況

潛伏期平均(9.2±2.5)h,活躍期平均(4.1±3.1)h。

2.5 手術情況

潛伏期手術的24例,其中12例內診查胎兒枕后位或枕橫位估計胎兒體重4000g以上;3例潛伏期延長,人工破膜。羊水Ⅱ～Ⅲ°,施行手術。4例內診為枕后或枕橫。觀察5～10h,患者拒絕待產,進行手術,其余5例、宮口開大1～2cm,胎頭高浮,估計胎兒體重＞3500g,活躍期手術76例,其中3例因羊水Ⅱ°,2例因胎心監護異常而進行剖宮產,無明顯頭盆不對稱依據。另外有9例術前估計胎兒偏大,產程進行緩慢,進行剖宮產,術后胎兒體重在3150～3600g,1例宮口近開全,胎先露下降至坐骨棘下1.0～1.5cm,內診查為枕后位,改行剖宮產術。

3 結論

3.1 關于明確診斷

明顯的骨盆狹窄,巨大兒均可在臨產前明確診斷。而相對頭盆不稱,常需要在產程進展中逐步發現。故嚴密的觀察產程,及早發現病正確診斷,處理相對頭盆不對稱是非常重要的。頭盆不對稱的診斷應經過全面的陰道檢查,了解胎方位。準確測量骶恥內徑,骶骨曲度,坐骨棘間徑等,而胎方位常需要到宮口開打3～4cm后,才能通過內診明確,蘇應寬等[1]指出:輕度頭盆不對稱者進入活躍期間,在正常宮縮7～8h及適對破膜2～4h,可觀察先露是否如期下降到坐骨棘水平以下,宮頸是否如期開全或者近全開,若先露下降不明顯,宮口開大不能達到每小時1cm,可認為相對頭盆不對稱存在,產程中有一部分胎頭是以枕后位或枕橫位入盆的,如有良好的宮縮,胎位是可以轉變的,可經陰道正常分娩?？紤]為相對頭盆不對稱,若抬心、產力等其他因素正常,應嚴密觀察,不能輕易手術。

3.2 關于試產

相對頭盆不對稱者能否順利分娩,需嚴密觀察產程。在胎兒條件允許下,正常規律的宮縮可克服輕度的頭盆不對稱,達到正常分娩。分析我院的100例剖宮產病例,尚存在未經過仔細的宮縮及產程的觀察,有一部分僅僅因為胎位異常,胎兒偏大就診斷為相對頭盆不對稱,選擇手術終止正常分娩,是不妥的。應充分給于試產機會,可采取一定措施,如加強宮縮,轉胎位等,以便可以經陰道分娩,如確實存在產程異常,甚至胎兒異常情況,則及時剖宮產。

3.3 正確處理方法

(1)嚴密觀察產程進展,注意胎失落下降及宮頸擴大的情況。(2)對于考慮為相對頭盆不對稱者,應積極處理,除外明顯相對頭盆不對稱若出現產程延長甚至停滯,應于人工破膜,若存在產力欠佳,可予催產加強宮縮,加強觀察,若2～4h仍無好轉,甚至出現產瘤,羊水糞染,胎心監護提示異常時,則此時不宜繼續試產,應手術終止分娩[2]。(3)對于宮口近開全者,若胎兒孕婦良好,在做好新生兒搶救措施的前提下,可進行手轉胎位,陰道助產等措施,但也應該充分評估風險,并與患者及家屬進行良好的溝通,經其同意。

4 小結

綜上論述相對頭盆不對稱的診斷活處理應引起我們婦產醫務人員的高度重視,需嚴密的觀察產程及處理產程,不能因考慮母兒風險而輕易放寬剖宮產指證,這樣才能有效的控制剖宮產率,提高產科質量。保障母嬰安全。

[1]蘇應寬,邢光坤.剖腹產指征中頭盆不稱的探討[J].中華婦產科雜志,1986,21:329.

[2]李莎莎,叢克家.以相對頭盆不稱為指征的剖宮產100例分析[J].中華婦產科雜志,1995,30:215.