腰-硬聯合麻醉與連續硬膜外麻醉在全子宮切除術中的對比研究

謝輝 王迎軍

蛛網膜下腔阻滯、連續硬膜外阻滯是腹腔、盆腔手術常用的麻醉方式，蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯，即腰-硬聯合麻醉是兩種阻滯方法的聯合應用，具備兩種麻醉方式的優點，近年來在子宮切除術中廣泛應用。為了探討不同麻醉方式在子宮切除術中的應用效果，本院對86例行全子宮切除術的患者采取了腰-硬聯合麻醉和連續硬膜外麻醉，分析、對比其麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院擇期行全子宮切除術的患者86例，按美國麻醉學會(american society of anesthesiologists，ASA)分級，為ASAⅠ級和ASAⅡ級。將86例患者隨機分為腰-硬聯合麻醉組(觀察組)和連續硬膜外麻醉組(對照組)各43例。觀察組患者年齡33~51歲，平均(39.20±6.78)歲；體重45~76 kg，平均(66.50±8.02)kg；身高150~172 cm，平均(161.12±4.24)cm。對照組患者年齡34~55歲，平均(38.65±6.22)歲；體重46~73 kg，平均(65.78±8.36)kg；身高150~170 cm，平均(159.80±4.88)cm。兩組患者無嚴重心、肝、腎功能障礙，且ASA分級、年齡、體重等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者術前常規應用苯巴比妥鈉0.1 mg和阿托品0.5 mg肌內注射。建立靜脈通路，輸注乳酸鈉林格注射液，常規監測血壓、脈搏、血氧飽和度和心電圖。觀察組患者取側臥位，皮膚消毒后鋪洞巾，以L2~3椎間隙為穿刺點，用導針穿透皮膚和棘上韌帶，將硬膜外穿刺針沿導針孔依次刺入皮膚、棘上韌帶、棘間韌帶，緩慢推進，隨后穿過黃韌帶，此時有阻力突然消失或出現負壓現象，用注射器回吸無腦脊液流出且注入氣體無阻力，即證明進入硬膜外間隙，硬膜外穿刺成功[1]。成功后取25 G腰麻針經硬膜外穿刺針內向前緩慢推進，至有硬脊膜突破感則進入蛛網膜下腔，此時取出針芯，見腦脊液流出后勻速推入配好的藥液，藥物配置方法為0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖注射液1 ml，根據體重和身高的不同決定具體給藥量(2.5~3 ml)。退出腰麻針后，以硬膜外阻滯法將硬膜外導管置入硬膜外間隙3~5 cm，退出硬膜外穿刺針，固定導管，并囑患者取仰臥位，調節麻醉平面，控制麻醉平面

1.3 麻醉效果評定 術中無疼痛，宮頸松弛，無牽拉反應者為優；術中無疼痛，有輕微牽拉反應，加少量輔助藥物完成手術者為良；牽拉反應嚴重，盆底肌肉緊張，術中疼痛嚴重，輔以靜脈鎮痛等強化得以勉強完成手術者為差[3]。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件PEMS 3.1進行統計分析，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組在術中液體輸入量和手術時間方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組患者麻醉效果比較，觀察組優31例，良11例，差1例，優良率為97.7%；對照組優7例，良28例，差8例，優良率為81.4%。兩組患者麻醉效果比較差異有統計學意義( 字2=4.4675，P<0.01)，均無明顯不良反應發生。

3 討論

硬膜外阻滯是指將局麻藥注入硬膜外隙，使部分脊神經的傳導功能受到阻滯的一種麻醉方法，也稱硬脊膜外腔阻滯或硬膜外麻醉[1]，具有操作時間靈活，術后鎮痛等優點；蛛網膜下腔阻滯，即脊麻或腰麻，是將局麻藥注入蛛網膜下腔，通過作用于脊神經根而使相應部位產生麻醉作用的一種麻醉方法，優點是起效迅速，作用完善[4]。將上述兩種麻醉方法相結合的硬-腰聯合阻滯同時具備了兩者的優點，充分滿足了子宮切除術對肌肉松弛度以及鎮痛效果的要求，能夠明顯控制或減輕由于手術牽拉造成的疼痛、鼓腸，以及惡心、嘔吐等不良反應[5-7]。很多麻醉醫生在參與包括子宮切除術在內的腹腔或盆腔手術時經常會選擇該種麻醉方法，并取得滿意的麻醉效果[8-9]。

本研究的結果再次驗證了硬-腰聯合阻滯的麻醉效果是值得肯定的，盡管兩組患者在術中液體輸入量和手術時間方面無明顯差異，但在麻醉效果評價方面差異顯著，觀察組優良率達97.7%，明顯高于對照組的81.4%，差異有統計學意義( 字2=4.4675，P<0.01)。此外，兩組患者均無明顯不良反應發生。這充分說明，硬-腰聯合麻醉不僅能夠結合并發揮兩者手術的優點，同時只要麻醉醫生注意阻滯平面的控制，結合患者各項生命指征的觀察及時調整麻醉用量，合理掌控患者各項液體輸入量，一些常見的并發癥和不良反應也是可以控制和避免的。

總之，通過本研究發現，硬-腰聯合麻醉應用于全子宮切除手術，手術醫生對肌肉松弛的整體評價均較為滿意，麻醉效果優于連續硬膜外麻醉，臨床中可根據麻醉醫生對該技術掌握的實際情況進行應用，如掌握熟練，可考慮作為全子宮切除術麻醉方法的首選。

[1]中華醫學會.臨床技術操作規范麻醉學分冊[M].北京：人民軍醫出版社，2009：14-19.

[2]劉濤敏.腰-硬聯合麻醉在子宮切除術中的應用[J].吉林醫學，2010，31(2)：160.

[3]李仲廉，鄧乃封.婦產科麻醉學[M]. 天津：天津科學技術出版社，2001：119.

[4]路強.腰-硬聯合麻醉用于子宮切除術的臨床觀察[J].安徽衛生職業技術學院學報，2009，8(3)：35.

[5]陳益葉，蔡偉珍，江慧群.腰麻聯合硬膜外麻醉在經陰式子宮切除術的應用[J].浙江臨床醫學，2003，5(3)：235.

[6]曹培如，胡祖榮，鄧顯仔，等.腰硬聯合麻醉在子宮切除術中的應用[J].中國基層醫藥，2003，10(6)：518-519.

[7]齊琰琴，壬天龍，楊拔賢，等.不同麻醉下子宮切除術患者圍術期應激反應與纖溶功能與變化[J].中華麻醉學雜志，2005，25(5)：326-329.

[8]尚荻.腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用與比較[J].中國當代醫藥，2010，17(7): 66-67.

[9]劉東濤.腰硬聯合麻醉與連續硬膜外麻醉在子宮切除手術中的效果分析[J]. 中國醫學創新，2011，8(20)：51-52.