剖宮產術后切口感染因素分析

楊 樞

中國平煤神馬集團一礦醫院婦產科，河南平頂山 467000

隨著手術和麻醉技術水平的逐漸提高，剖宮產率也在逐年增加，顯著提高了手術安全性，剖宮產作為一種創傷性手術，腹部切口感染是其主要術后并發癥[1]，嚴重影響產婦的身心健康。因此控制和預防切口感染已成為醫務工作者需要解決的難題。腹部切口感染若不及時處理，會導致不良后果。現選擇該院2010年1月—2011年12月住院分娩的剖宮產患者術后腹壁切口感染13例進行感染因素分析。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在該院住院分娩的剖宮產術后腹壁切口感染患者13例，年齡 21～38 歲，平均年齡（27.56±1.32）歲；首次妊娠 8 例，2次妊娠5例；縱切口9例，橫切口4例，均為足月妊娠。

1.2 臨床表現

所有患者都伴有發熱≥38℃，11切口部分裂開，2例全部裂開，深達腹直肌前鞘。切口有紅、腫、熱、痛及有膿性分泌物溢出，局部有壓痛。

1.3 臨床處理

診斷為切開感染后立即在感染處拆除縫線敞開切口，徹底清創，膿腫位置比較深時，應用過氧化氫、生理鹽水及稀碘伏反復沖洗創口，清除失活壞死組織，拭盡分泌物后置引流條，糾正貧血。根據切口情況按時換藥，有健康肉芽生長時進行2期縫合，靜脈使用抗生素，換藥直至切口瘢痕愈合。

2 結果

13例切口感染的患者均治愈，11例切口部分裂開患者紅腫熱痛的，經加強換藥等處理切口一期愈合；2例全部裂開患者經再次清創2期愈合，愈合時間均在2周以上。

3 討論

3.1 感染因素分析

該研究術后切口感染患者中肥胖2例，肥胖者脂肪層肥厚影響操作，一般認為當腹部脂肪厚度＞4 cm時，皮膚皺褶多，消毒不徹底，導致切口部位的縫線增多，使手術時間延長。同時血液循環差，易形成死腔，引起產婦術后發生脂肪液化，為細菌提供了繁殖環境，所以感染機會明顯增加，可見肥胖是影響術后切口感染的危險因素。該組患者中有2例貧血，1例營養不良，研究表明，貧血、營養不良引起切口感染的發生率為20%～25%，主要原因為貧血、營養不良導致機體防御機能差、抵抗力下降，對細菌的易感性增加，影響切口處合成蛋白和膠原，且孕期低蛋白血癥可導致組織水腫、術后切口滲液增多，從而引發術后切口感染。2例陰道感染患者，原因可能為孕婦自身可能有陰道炎癥，孕晚期或有性生活，產前檢查次數多。因此應密切觀察進入產程的孕婦，減少不必要的檢查。如果檢查次數增多就會破壞生殖道的天然屏障，導致一些致病菌進入切口而造成感染。可見生殖道感染也會增加剖宮產術后切口感染的危險。患者中有1例產程過長術后切口發生感染，分析原因是過長的產程增加了檢查次數，就相應增加了細菌進入宮腔的機率，因此產程過長也是導致切口感染的因素。該研究術后切口感染患者中有5例手術時間較長，有研究顯示手術時間過長是導致切口感染的重要危險因素，手術時間應控制在1 h左右[2]，說明手術醫師熟練的操作也是防止手術切口感染的關鍵因素之一，手術時間延長使創面暴露時間長，細菌增多；手術時間延長使傷口的出血量增多，切口感染的機會也增加；手術時間延長使得創面干燥，更有利細菌的繁殖。可見手術時間過長，止血不徹底，失血過多，是導致切口感染的重要危險因素。

3.2 感染預防

要準確縫合肥胖者切口，并且要切緣整齊、皮下脂肪層切口壁上下垂直，若縫合偏斜時易留死腔，嚴密止血，如切口有活動性出血時應單獨縫扎，防止形成血腫，縫合動作輕柔、快速，盡量用較細的縫線，防止縫合過密和過松，縫合過密導致組織缺血、壞死及縫線的異物反應，過松會引起切口兩端撕裂，縫合皮下脂肪層前用生理鹽水沖洗切口，沖洗掉已壞死脫落脂肪組織，并且對手術時間進行控制。有研究顯示手術延長1 h，感染率可增加1倍[3]。產科醫生應加強管理，加強責任心，做好孕婦產前檢查保健工作，術前檢查對有感染因素的患者采取相應預防措施。孕婦應在妊娠中，加強營養增強機體免疫力，注意營養均衡，及時糾正貧血，晚期適量補充鐵劑，預防切口感染的發生。適當檢查判斷胎方位，但一定注意不要過于頻繁，為防止產程延長，減少不必要的陰道查及肛查，如陰道檢查次數、導尿次數>2次或肛查次數>3次，都會增加術后切口感染的危險[4]。嚴格掌握剖宮產手術指征，預防感染。規范手術操作，嚴格執行無菌操作，認真細致的操作技術可保護組織使其損傷減少，從而有效的防止感染。給予患有陰道炎的孕婦進行及時的治療，對于陰道分娩困難的孕婦及時行剖宮產術，避免產程過長。對不能進食者，應注意補充能量、液體，防止發生電解質紊亂。術后應合理使用抗生素，目前金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌多為醫院內感染的病原菌，可選用對這些病菌有強大殺滅功能，且起效迅速的抗生素，如第三代頭孢菌素類等抗生素。因為一般在術后24 h內為傷口被細菌感染的危險期，因此，為防止手術切口感染，提倡圍手術期預防性應用抗生素[5]，一般手術開始前30 min靜滴抗生素十分重要，使抗生素能在切口周圍保持有效濃度，有利于防止術后切口感染。同時應加強術后對切口的換藥，保持切口清潔、干爽，避免劇烈運動，減少腹壁張力。如出現了切口感染應及時治療。

綜上所述，剖宮產切口感染與多種因素相關，提高患者對感染的認識，加強孕期保健，對切口感染的相關因素采取相應的預防措施，能有效防止切口感染地發生。

[1]滕淑賢.剖宮產切口感染50例臨床分析[J].實用醫技雜志,2011,18（3）:288-289.

[2]馬桂棟,龔時鵬,余艷紅.剖宮產術后切口感染的術中和術后相關因素分析[J].第一軍醫大學學報,2005,25（8）:1005-1005.

[3]左緒磊.婦產科感染[M].北京：人民衛生出版社,2002:42.

[4]陳茹.剖宮產術后腹壁切口感染22例分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32（15）:2466-2467.

[5]楊慧霞,任茁.剖宮產圍手術期預防性抗菌素的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24（10）:732-732.