68例乳腺癌圍手術期患者綜合護理探討

安鳳華

吉林省長春市婦產醫院，吉林長春 130000

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一。 近年來，隨著社會的不斷進步，各種環境、生活改變和化學、輻射等不良因素導致乳腺癌的發生率不斷呈上升趨勢。 據我國臨床資料統計顯示，乳腺癌的發生率占全國惡性腫瘤的7%～10%， 而且發展越來越趨于年輕化[1]，嚴重威脅著婦女的身心健康。 手術切除仍是目前乳腺癌的主要治療方法，完善、細致的圍手術期護理是降低并發癥、促進患者術后恢復[2]，提高術后生存率的重要保證，直接影響著患者的康復和生活質量。 該院對2008年3月—2011年12月收治的68 例乳腺癌患者實施手術治療， 并進行圍手術期綜合護理，取得滿意效果，現報道如下：

1 資料

該組68 例，年齡24～67 歲，平均（49.6±3.2）歲，其中未婚8例，已婚未育13 例，已婚已育47 例，患者均經B 超、鉬靶X 線、細針穿刺做細胞學檢查確診。 部位：左側39 例，右側29 例；外上象限33 例，外下象限26 例，內上象限9 例。 病理類型：導管內癌17 例，浸潤性導管癌31 例，髓樣癌9 例，黏液腺癌11 例。手術方式：乳腺癌改良根治術26 例，乳腺癌根治術15 例，保乳根治術21 例，其他6 例。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于惡性腫瘤在人們的認識中都有不同程度的片面性，認為癌癥是“絕癥”，使患者產生恐懼、抑郁、焦慮的心理，特別是年輕患者，面對自己生命受到威脅，再加上手術后的化療和乳房缺失而表現出煩躁、自卑、消極的情緒，甚至產生輕生念頭。 護理人員應密切觀察患者的神志、表情，并對其社會背景、生活環境、職業進行詳細了解，隨時掌握其心理變化[3]，對患者進行適度保密，減少其緊張和恐懼感，對已知情的患者應給予積極的鼓勵和支持，使其正確面對疾病，并向其講解手術治療的必要性、方法和注意事項，增強患者戰勝疾病的信心。 對于年輕已婚未育的乳腺癌患者，家庭的關心是其戰勝疾病的最有力保證，特別是丈夫，多進行體貼、關心、交流，給予足夠的心理支持，使患者保持樂觀、積極的態度，保證手術順利進行。

2.1.2 準備與指導 細致的術前準備和指導是保證手術順利進行、減少不良反應和并發癥發生的重要前提。 術前做好各項檢查，明確腫瘤的部位和性質，注意保暖，防止發生呼吸道及肺部感染；術前提前1 d 備皮，備皮前檢查皮膚有無皮疹、破損，備皮時注意動作輕柔，特別是乳頭和乳暈的清潔，避免損傷皮膚引發切口感染；12 h 禁食、6 h 禁飲，監測生命體征并維持正常。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征與一般護理 患者均在全麻下進行手術。 未完全清醒前患者取平臥位，頭偏向一側，使口腔內的分泌物及時排出，保持呼吸道通暢，必要時可給予持續低流量吸氧，密切監測其生命體征變化，每2 h 測量血壓、呼吸、脈搏、心率、監測血壓飽和度，觀察患者神志、面色變化，如有異常立即報告醫生進行處理。 待患者清醒后，可采取半臥位，以改善呼吸功能、促進引流，術后1～2 d 可指導患者進行變換體位與肢體內收抬高活動[4]，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽，預防肺部感染的發生。

2.2.2 切口及引流管護理 患者術后用繃帶加壓包扎，注意觀察患者遠端的血液供應情況，觀察皮溫、皮膚顏色等，并及時調整繃帶的松緊度，避免包扎過緊影響患者呼吸或不適，以促進傷口愈合。 保持切口及其周圍皮膚的清潔、干燥，觀察傷口有無滲液、滲血及遠端肢體血運情況，同時觀察皮瓣的顏色，如局部出現紅、腫、有浮動感等，可立即用75%酒精涂擦紅腫處，1～2 次/d，并通知醫生及時處理[5]。

術后應妥善固定引流管，防止因手術創口積液導致皮瓣壞死而引發感染的發生。 注意保持引流管清潔、通暢，特別是患者活動時應防止引流管扭曲、牽拉、脫出、堵塞，保持持續的負壓引流，并觀察引流液的量、顏色和形狀，一般在術后3～4/d拔除引流管，如引流液量不斷增多，顏色鮮紅或切口局部突然腫脹， 則需警惕活動性出血的發生， 應立即報告醫生進行處理。

2.2.3 飲食護理 患者由于手術創傷，對身體各方面機能也帶來很大消耗。 患者在術后6 h 內禁止飲食，6 h 后可給予清淡、易消化的流質飲食，飲食多以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，以促進傷口愈合和恢復機體功能。進行化療時應在前后3 h 內避免飲食，以減少胃腸道不適的不良影響。

2.2.4 并發癥護理 ①皮下積液與皮瓣壞死是乳腺癌術后常見且嚴重的并發癥。 多由于術后引流不徹底和創腔積液引起，當積液量少時，加壓包扎和引流可使其自行吸收，當積液量多時，可發生皮下積液、感染，從而也影響皮瓣區的血液供應，導致皮瓣壞死[6]。 因此，應保持引流的通暢、徹底，注意皮瓣的存活情況，當皮瓣區皮膚溫度明顯低于健側，色澤蒼白時，提示有缺血壞死發生，應遵醫囑立即給予處理，壞死范圍較大者可給予壞死組織部分剪除，并經手術早期植皮[7]。

②患肢水腫。 由于上肢在傷口包扎時內側淋巴管受到破壞導致上肢近端或后側皮下組織水腫。 應注意抬高患肢并制動，下床活動時用吊帶托扶，避免造成腋窩皮瓣滑動導致愈合不良。 并指導患者進行有計劃的肢體功能鍛煉，促進局部血液、淋巴液的回流，利于患肢水腫的愈合。

2.2.5 功能鍛煉及康復護理 指導患者盡早進行患肢有效運動和鍛煉，以促進肢體血液回流。 教會患者保護患肢的正確姿勢，從最初的做手指、腕部活動，到肘部的屈曲和伸展運動，再到肩部前后左右擺臂動作、內收、外展活動[8]，最終達到用患肢正常進餐、梳頭、手指爬墻等活動，鍛煉方式應循序漸進，由淺入深進行，鍛煉程度以不引起肢體疲勞為主，逐漸使其肢體功能恢復正常。

3 結果

經過細致、完善的圍手術期綜合護理措施，有4 例患者出現并發癥，其中皮下積液3 例，皮瓣壞死1 例，其余患者均恢復良好，平均住院天數（7.9±0.6）d，有效率為94.1%。

4 討論

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一， 對女性的心理和生理造成嚴重傷害。 因此，高質量、完善的圍手術期護理是提高患者治愈率、防止并發癥發生的關鍵。 術前心理護理和準備為樹立患者信心、保證手術順利進行提供有利條件；術后生命體征、引流管、并發癥、功能鍛煉等護理措施為減輕患者痛苦、提高康復率建立有效保障。 護理人員不僅要有豐富的理論知識，還要對患者的心理、病情變化進行個體化分析和護理，從而保證各項護理工作有效完成，進一步提高護理質量。 總之，完善、有效地圍手術期綜合護理對提高患者治愈率、提高生命和生活質量有重要意義。

[1] 馮秀敏.乳腺癌放療患者的臨床護理體會[J].吉林醫學，2012,3（6）：222.

[2] 趙春芬.乳腺癌圍手術期護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2011,7（20）:143-144.

[3] 易小燕.乳腺癌圍手術期心理護理體會[J].中國美容醫學，2011，5（5）：244.

[4] 劉旭輝.健康教育臨床路徑在乳腺癌圍手術期應用的體會[J].醫學信息，2011,24(4)：236～237.

[5] 趙芳，乳腺癌改良根治術患者圍手術期護理體會[J].中國中醫藥咨訊，2011,3（10）：244.

[6] 石鳳霞.乳癌圍手術期患者的護理體會[J].中國社區醫師:醫學專業，2011,8（24）：274-275.

[7] 楊楊.39 例乳腺癌圍手術期的護理體會[J].中國醫學工程，2012(1)：141-142.

[8] 張晶，蘇國芬.86 例乳腺癌圍手術期護理體會[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，11（21）：116.