經(jīng)陰道超聲引導下介入治療未破裂型異位妊娠42例的護理

張曉松

異位妊娠是一種嚴重危害婦女健康及生殖功能的婦產科常見疾病，臨床上多采用手術治療異位妊娠，但其手術痛苦大，費用高，且行輸卵管切除術不可避免地影響患者的生育功能[1]。目前，隨著越來越多的患者有保留輸卵管的要求，非手術治療異位妊娠在臨床上備受重視。近年來筆者所在醫(yī)院采用超聲引導介入治療未破裂型異位妊娠42例，本文就其護理措施及體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月-2011年9月在筆者所在醫(yī)院確診為未破裂型異位妊娠的患者42例，年齡21～43歲，平均31.2歲；實驗室檢測示患者血β-HCG水平均升高，最高者達19 507 MIU／L，超聲檢查示輸卵管等部位有妊娠囊或包塊，妊娠囊或包塊直徑≤3 cm且均未破裂，其中12例(占28.6%)于妊娠囊或包塊內可見卵黃囊，胎芽，心管搏動；患者均無甲氨喋呤禁忌證及酒精過敏史，無明顯休克或貧血指征，無心、肝、腎、肺、腦功能異常，無凝血功能障礙。

1.2 護理

1.2.1 術前準備 術前對患者進行健康教育，介紹經(jīng)陰道超聲引導介入治療未破裂型異位妊娠的優(yōu)點及可能出現(xiàn)的失敗和處置方法，使患者對治療方法及結果有正確認識和充分心理準備；協(xié)助患者做好術前常規(guī)檢查，向患者及其家屬交待病情并簽署知情同意書；術前做會陰部備皮，術前4 h禁食，護送患者入介入室。

1.2.2 術中操作配合 安排患者取截石位，常規(guī)消毒穿刺部位，在陰道超聲引導與監(jiān)視下借助穿刺定位裝置使穿刺引導線通過病灶中心，應用18 G婦科專用穿刺針穿刺進入異位妊娠囊或包塊內，穿刺成功后抽出胎囊內或包塊內液體1～2 ml；將甲氨喋呤(MTX)100 mg用生理鹽水稀釋為1.0 ml藥液注入包塊內，觀察10～15 min見液體逐漸吸收后，再注入無水酒精1 ml(有生育需求者不做無水酒精固化)。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 心理護理 術后讓患者進一步了解介入操作的過程及超聲介入治療的無創(chuàng)性，無輻射，經(jīng)濟負擔輕等優(yōu)點[2]，盡可能減少患者術后的疑慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；耐心向患者介紹成功病例及術后注意事項，使患者保持平穩(wěn)的心態(tài)及愉快的心情，配合術后的藥物治療及護理[3]。

1.2.3.2 生命體征觀察 指導患者術后24 h內絕對臥床休息，以防止術后出血引起失血性休克；密切觀察患者的生命體征并認真填寫護理記錄，每0.5 h監(jiān)測血壓1次，直至連續(xù)測量3次血壓均平穩(wěn)后，改為每4 h監(jiān)測1次；認真觀察患者的病情變化，出現(xiàn)劇烈腹痛及血壓下降等情況時立即報告醫(yī)生，避免引起嚴重并發(fā)癥[4]。本組有4例介入術后腹痛明顯，不能忍受，但超聲檢查并未見積液增多及包塊破裂征象，后轉為手術治療后治愈。

1.2.3.3 預防感染 術后指導患者每天擦洗外陰2次，確保外陰清潔，并靜脈應用抗生素1周，若患者體溫升高則應于患者體溫平穩(wěn)后再連續(xù)給藥3 d，以防止泌尿系感染及陰道炎發(fā)生。

1.2.3.4 介入術后觀察指導 術后3 d、1周、1個月實驗室檢測患者血β-HCG值變化情況，并陰道超聲檢查包塊大小，血供，盆腔積液量的變化等情況，告知患者在觀察期間絕對禁止性生活，禁服止痛藥品，禁止劇烈運動，如有血壓下降及劇烈腹痛要立即向醫(yī)生報告；當患者陰道出血逐漸減少至干凈，血β-HCG值恢復正常，超聲檢查示妊娠囊或包塊明顯變小或消失時觀察結束。

2 結果

本組采用經(jīng)陰道超聲引導下穿刺介入治療的方法，結果治愈38例(占90.5%)，失敗4例(占9.5%)，介入治療失敗者轉手術治療后均治愈。

3 討論

異位妊娠是臨床上常見且嚴重危害婦女健康及生殖功能的婦產科疾病，以往臨床上多采用手術的方法治療異位妊娠，但其手術痛苦大，費用高，且行輸卵管切除術不可避免地影響患者的生育功能，使得年輕、有生育要求的患者難以接受，從而限制了手術的開展[1]。目前，隨著越來越多的患者有保留輸卵管的要求，推動了非手術治療異位妊娠方法的開展，因而，導致非手術治療異位妊娠在臨床上備受重視[5]。本組42例患者較為年輕，年齡21～43歲，平均31.2歲，均屬于異位妊娠未破裂型，符合介入治療的指征，且均有保留輸卵管的要求，故采用經(jīng)陰道超聲引導下穿刺介入治療的方法。經(jīng)采取包括術前對患者進行健康教育，充分做好術前準備；術中嚴密觀察患者反應，認真穩(wěn)妥地配合手術操作；術后積極開展心理護理，觀察患者生命體征變化，預防感染，實施介入術后指導等護理措施，有效地確保了介入治療效果及患者安全。42例中，治愈38例(占90.5%)，失敗4例(占9.5%)，介入治療失敗者轉手術治療后均治愈，臨床效果好，患者滿意。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲引導下介入治療未破裂型異位妊娠，具有見效快，無明顯并發(fā)癥，避免手術損傷，費用低等優(yōu)點，特別適用于要求保留生育功能的婦女。為防止再次異位妊娠，應指導患者在治療后半年內避孕，并行輸卵管通液術治療，以免術后再次妊娠時發(fā)生意外。

[1]李麗華.輸卵管異位妊娠行輸卵管切除術的術式選擇[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(4):302.

[2]曹投瑩.未破裂期輸卵管妊娠介入治療的護理配合[J].實用醫(yī)學雜志，2003，12(12):1454.

[3]孫菊懷，王茜.輸卵管妊娠經(jīng)陰道介入治療18例術后護理[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2009，18(1):58-59.

[4]王巖.介入治療異位妊娠術后護理[J].航空航天醫(yī)藥，2001，12(2):116.

[5]郭李恣.非手術方法治療異位妊娠的研究進展[J].實用婦科學雜志，2003，12(12):1454.