小兒腎積水的手術(shù)治療及其療效觀察

陳毅夫

湖南省兒童醫(yī)院泌尿外科，湖南長沙 410007

本文選取該院自2011年1月1日—2011年12月31日前來就診的24例小兒腎積水并實施手術(shù)治療的患兒給予臨床分析，從而探討小兒腎積水手術(shù)治療正確方法以及術(shù)后患兒療效，為提高小兒腎積水疾病的治療效果以及患兒的生活質(zhì)量提供可靠臨床依據(jù)，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取該院自2011年1月1日—2011年12月31日前來就診的24例小兒腎積水并實施手術(shù)治療的患兒給予臨床分析，其中男性患兒為16例，女性患兒為8例，年齡在5個月至11歲之間，平均年齡為（5.4±0.5）歲，左腎積水患兒為15例、右腎積水患兒為9例，未發(fā)現(xiàn)雙側(cè)均出現(xiàn)腎積水患兒。

1.2 方法

1.2.1 臨床表現(xiàn) 腎積水患兒的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹部出現(xiàn)明顯包塊、腹部悶痛、患兒排出尿液為渾濁等，部分患兒經(jīng)實驗室檢查可知同時伴有輕度貧血。本文中24例小兒腎積水患兒前來就診的主訴癥狀均為腹部出現(xiàn)明顯包塊。對患兒腹部包塊進行檢查，腫塊均位于患兒上腹部或肋腹部，且患兒身體腰部三角區(qū)較為膨脹，對腹部腫塊進行觸診可知，腫塊呈現(xiàn)出囊性感，且腫塊周圍邊緣界限清晰，表面未出現(xiàn)凹凸現(xiàn)象，較為平滑，觸診時多數(shù)患兒未出現(xiàn)觸碰疼痛現(xiàn)象。大多數(shù)患兒腹部腫塊內(nèi)部邊緣達(dá)到患兒自身腹中線，少數(shù)患兒腹部腫塊內(nèi)部邊緣超越患兒自身腹中線，腹部腫塊下緣與臍部水平，部分患兒腹部腫塊達(dá)到臍部以下。

1.2.2 醫(yī)學(xué)影像檢查及病情分級 24例小兒腎積水患兒經(jīng)CT、B超等醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果可知，18例患兒診斷為腎盂輸尿管連接部狹窄，未出現(xiàn)雙側(cè)腎盂輸尿管連接部狹窄患兒，上述18例患兒中有5例患兒診斷為輸尿管高位附著開口，1例患兒出現(xiàn)合并患側(cè)腎結(jié)石，2例患兒輸尿管附近膀胱處出現(xiàn)合并狹窄現(xiàn)象；5例患兒經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查診斷為輸尿管膀胱連接處狹窄，其中1例患兒同時合并輸尿管口囊腫現(xiàn)象，1例患兒出現(xiàn)合并重復(fù)腎畸形現(xiàn)象；1例患兒膀胱路造影可診斷為膀胱輸尿管反流。對24例小兒腎積水患兒進行SFU分級可知：5例患兒為II級、12例患兒為III級、7例患兒為IV級。對24例小兒腎積水患兒進行腎功能ECT檢測可知：4例患兒每分鐘GFR＜10 mL、9例患兒每分鐘GFR在10～40 mL之間、11例患兒每分鐘GFR在40 mL以上。

1.2.3 手術(shù)治療方法 ①腎盂輸尿管連接部狹窄。診斷為腎盂輸尿管連接部狹窄的18例腎積水患兒具體手術(shù)方法為：對患兒腰部進行小手術(shù)切口，切口長度約為5 cm，依次將患兒腰部的皮膚、皮下組織切開，沿肌纖維方向?qū)⑷龑蛹∪膺M行鈍性分離，直達(dá)患者附魔部位，并向內(nèi)前方將患者腹膜推開，使患者體內(nèi)腎下極以及腎盂輸尿管連接部位完全暴露于手術(shù)視野下，之后對患兒腎盂進行縱向切開，切開時應(yīng)注意繞過輸尿管，并將患者體內(nèi)發(fā)生狹窄的輸尿管部位進行切除，若患兒合并出現(xiàn)腎盂結(jié)石，則進行取石處理，并將患者腎盂裁剪成形，之后垂直切開患兒輸尿管切口邊緣，使吻合口擴大，并將腎盂輸尿管進行縫合，縫合方式為間斷縫合，最終使腎盂輸尿管呈現(xiàn)出漏斗形吻合。術(shù)后對患兒常規(guī)防止引流管，根據(jù)患者實際情況選用腎造瘺管外引流或雙J管內(nèi)引流，患兒腎盂周圍也應(yīng)常規(guī)放置一根引流管。②輸尿管膀胱連接處狹窄及膀胱輸尿管反流。5例發(fā)生輸尿管膀胱連接處狹窄的患兒以及1例發(fā)生膀胱輸尿管反流患兒進行的手術(shù)方式為輸尿管膀胱再植術(shù)。此手術(shù)能夠很好的解決了患者發(fā)生的輸尿管膀胱連接處狹窄情況，并可于臨床上起到良好的抗反流作用。③術(shù)后處理。術(shù)后同樣根據(jù)患者實際情況放置雙J管對患兒進行引流。外引流管于患兒手術(shù)完成3～4周直接拔除，雙J引流管于患兒手術(shù)完成后3～4周在尿道膀胱鏡下拔除。導(dǎo)尿管于患兒術(shù)后5～7 d拔除。引流管與導(dǎo)尿管具體拔除時間與拔除方式應(yīng)根據(jù)患兒實際情況確定。④療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。對24例腎積水患兒進行手術(shù)治療后，對患兒治療前以及治療3個月后進行隨訪，給予B超醫(yī)學(xué)影像復(fù)查，并記錄復(fù)查患者腎實質(zhì)厚度、腎盂平均前后徑以及GFR檢測結(jié)果，給予統(tǒng)計學(xué)分析，得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，對于計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

24例腎積水患兒經(jīng)過手術(shù)治療后，較手術(shù)治療前患兒腎實質(zhì)平均厚度、腎盂平均前后徑、GFR檢測結(jié)果對比分析，具體情況見表1。

表1 24例腎積水患兒手術(shù)治療前后腎實質(zhì)平均厚度、腎盂平均前后徑、GFR檢測結(jié)果對比分析

由表1可知，24例腎積水患兒手術(shù)治療3個月后較其手術(shù)治療前腎實質(zhì)平均厚度有明顯增加、腎盂平均前后徑發(fā)生明顯減少、GFR出現(xiàn)顯著提高，且P＜0.05，患者治療前后檢查結(jié)果對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

小兒腎積水是臨床常見的兒科泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因多為患兒體內(nèi)出現(xiàn)先天性腎盂輸尿管連接部狹窄[1]，導(dǎo)致患兒發(fā)生長期性的尿流不通暢[2]，腎盂壓力出現(xiàn)慢性升高，明顯擴張患兒體內(nèi)的腎盂腎盞[3]，促使腎實質(zhì)發(fā)生變薄甚至萎縮[4]，患兒體內(nèi)逐漸形成腎積水，且由于時間的延長，腎積水程度加重，最終導(dǎo)致患兒體內(nèi)腎臟功能出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害，甚至患兒腎臟功能發(fā)生完全喪失，切除腎臟[5]，嚴(yán)重影響小兒的生長發(fā)育以及生活質(zhì)量。因此，臨床上對腎積水患兒進行早期診斷、正確治療是提高患兒治療成功率的關(guān)鍵因素。

由本文研究可知，根據(jù)腎積水患兒發(fā)病原因不同，采取不同的手術(shù)治療方式，可達(dá)到較為滿意的治療效果，患兒治療前后腎實質(zhì)厚度、腎盂前后徑以及GFR均有明顯改善。患兒若合并伴有其他癥狀，應(yīng)根據(jù)患兒實際情況，選用不同的治療方法[6]。

[1]李旭良，龔以榜，林濤，等.離斷性腎盂成形術(shù)治療先天性腎積水[J].中華小兒外科雜志，2009，16（6）：350.

[2]楊屹，吉士俊，趙國貴，等.SJL重度腎積水術(shù)后腎功能的評價[J].中華小兒外科雜志，2010，21（4）：226-228.

[3]Eskild-Jensen A，Munch Jorgensen T，Olsen LH，et a1.Renal f u nction may not be restored when using decreasing differential function as the criterion for Surgery in unilateral hydronephrosis[J].BJU Int，2003，92(7)：779-782.

[4]蔡正林，陳肖鳴，張華，等.離斷性腎盂成形術(shù)治療腎積水的體會[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，31（4）：245-246.

[5]謝向輝，黃澄如，孫寧.等.SJL先天性腎盂輸尿管連接部梗阻的臨床和病理特點[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，28（1）：121-123.

[6]陶文芳，李昭鑄，孫巖，等.小兒先天性重度腎積水的外科治療[J].臨床泌尿外科雜志，2009，16（5）：214.