陰式子宮全切術后放置引流管對預后的影響

張 潔

沈陽市第四人民醫院，遼寧沈陽 110031

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，發生率為20%～30%[1]。子宮全切術是治療方法之一。腹式子宮全切術由于創傷大、恢復慢，逐漸被陰式手術而取代，陰式全切術（transvaginalhysterectomy，TVH）憑借手術時間短，創傷小，恢復快等優點備受患者之青睞，尤其對于肥胖患者，陰式手術充分顯示了它的優勢。但該手術有它的局限，手術視野小，創面滲血、滲液較多，導致盆腔積液吸收不良致發熱，盆腔粘連等并發癥。為了探討引流管對陰式手術術后的影響，對于2011年1—12月在該院住院的62例行子宮全切的患者資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

62例均為該院2011年1月—12月住院患者，術前內診檢查子宮大小，活動度，雙附件有無包塊，盆腔彩超檢查及宮頸TCT，腫瘤標志物等檢查，排除惡性腫瘤。平均年齡45～63歲，有12例有剖宮產史，5例其它手術史，4例合并內科疾病。將62例患者，隨機分為A組(引流組)與B組（未放置引流組）具有可比性。

1.2 手術方法

常規術區消毒，鋪無菌巾。導尿。牽拉宮頸，于宮頸處注止血水（1：1000）腎上腺素。環形切宮頸至筋膜層，分離宮頸與膀胱，宮頸與直腸間隙。達前后腹膜反折，剪開后縫4號絲指示。LIGASURE凝切主韌帶，骶韌帶，子宮動靜脈血管，切除宮頸，凝切宮旁組織，卵巢固有韌帶，輸卵管，分部切除子宮。探查雙附件正常，鉗夾骨盆漏斗韌帶，LIGASURE凝切，斷端7號絲線縫扎，各處無滲血，替硝唑沖洗盆腔干凈，0號可吸收線分左右半荷包縫合陰道斷斷。陰道碘伏紗布一塊壓迫，留置尿管。

1.3 引流方法與時間

A組經陰道殘端置單膠管引流。引流管置于盆腔，24 h引出漿血性液體＜ 10 mL為拔管指征。B組未放置引流管。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理。檢驗標準以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本文采用引流管治療的A組患者的發熱時間、排氣時間及抗生素應用時間，均明顯低于B組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表1。

表1 B組(未放置引流組)與A組（引流組）比較（±s）

表1 B組(未放置引流組)與A組（引流組）比較（±s）

發熱天數（d） 排氣時間（d） 抗生素應用時間（d）B組 4.5±1.5 3.7±1.2 4.5±1.0 A組 2.0±1.0 2.6±1.3 3.0±0.5 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

子宮肌瘤確切病因尚未明了，可能與女性激素有關，大多數無癥狀，近年來，由于婦女普查及B超的應用，患病率大大增加。子宮肌瘤多為良性腫瘤，陰式子宮全切術是治療的最佳方法之一。該手術有以下優點：①不開腹，通過自然通道進行手術，對腹腔臟器干擾小。②手術創傷小，住院時間短，恢復快。③術后疼痛輕。④無瘢痕，保持腹壁的完整性。但由于視野狹小，適應癥有一定的局限性，不適宜于盆腔粘連、陰道狹窄患者[2]。由于子宮切除后的創面滲出，大量積液積聚到盆腔，纖維組織增生，導致發熱，下腹墜脹感，影響術后恢復，通過放置引流管，可以得到解決，長時間得不到緩解，嚴重時可形成包裹性積液。本研究，我們對比了放置引流管組及未放置組對于盆腔積液及術后治療效果，結果顯示放置引流管組，發熱天數，排氣時間及抗生素應用時間短，兩組比較P ＜ 0.05，差異有統計學意義。

綜上所述，子宮全切術后，放置引流管具有術后恢復快，并發癥少，對提高患者術后的生活質量有重要的意義。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7 版.北京：人民衛生出版社，2008：269．

[2] 曹立，汪艷.子宮肌瘤剔除術3種術式臨床效果的比較[J].安徽醫學，2011，32（7）：913-915.