下肢動脈硬化性閉塞癥的臨床治療經(jīng)驗分析

李志成

江西省上饒市弋陽縣人民醫(yī)院骨科，江西上饒 334000

ASO（下肢動脈硬化性閉塞癥）為老年人群中比較常見的一種疾病，通常年齡在50歲以上，而且合并糖尿病以及吸煙的人群中多發(fā)，其發(fā)生率可達到29%以上[1-2]。本文對該院2008年11月—2011年11月90例ASO患者臨床資料進行回顧性分析，旨在觀察ASO（下肢動脈硬化性閉塞癥）患者應用貝前列腺素鈉進行治療的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2008年11月—2011年11月以來，于該科治療的90例ASO患者臨床資料（男性63例，女性27例），年齡最大77歲，最小56歲，平均年齡（66.5±6.2）歲；其病程最長為5年，最短為4個月，其平均病程為（3.6±1.2）年。有50例為左下肢，有21例為右下肢，有19例為雙下肢，有34例合并高血壓，有18例合并糖尿病，有28例合并慢性的心功能不全，有22例既往進行過患肢動脈的手術以及介入治療。

1.2 方法

本組患者均停用相關的抗凝與祛聚以及擴管類藥物達2周后，應用貝前列腺素鈉口服共24周，將其分呈兩階段：在第一階段為1～4周，20 g/次，口服3次/d貝前列腺素鈉；患者在適應了第一階段后可進入到第二階段，其第二階段為5～24周，40 g/次，口服3次/d貝前列腺素鈉。

1.3 觀察指標

觀察本組患者在用藥前后其患肢的踝肱指數(shù)與初始步行的距離，以及絕對步行的距離情況并進行對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS 17.0（服務及產(chǎn)品其統(tǒng)計學的解決方案）對數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計及處理，而于兩組間實施相互對比則選擇q檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 本組患者在用藥前后其患肢的踝肱指數(shù)與初始步行的距離以及絕對步行的距離情況對比（±s）

表1 本組患者在用藥前后其患肢的踝肱指數(shù)與初始步行的距離以及絕對步行的距離情況對比（±s）

時點 n 患肢的踝肱指數(shù) 初始步行的距離（m） 絕對步行的距離（m）服藥前 90 0.52±0.31 161.6±259.8 251.2±310.7服藥后的4周 90 0.52±0.30 211.2±269.5 271.4±311.7服藥后的12周 90 0.54±0.25 251.2±265.2 333.6±352.3服藥后的24周 90 0.52±0.28 263.8±277.6 331.6±327.5

2 結果

在服藥前患者患肢的踝肱指數(shù)、患者初始步行的距離、患者絕對步行的距離差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；患者在服藥后均自覺癥狀能夠有所改善，差異顯著（P ＜0.05）；詳見表1。在服藥后發(fā)生不良事件以及不良反應主要有2例心律失常，2例心功能衰竭，4例胃腸道反應，4例頭痛。

3 討論

①PGI2（前列環(huán)素）為血管的內皮細胞所合成的一種活性物質，主要通過血小板以及血管平滑肌中PGI2的受體來將腺苷酸環(huán)化酶激活，促進細胞內其cAMP的濃度升高，從而抑制其Ca2+的流入以及血栓素A2的生成，最終起到抗血小板以及擴張血管等作用[3-4]。由于PGI2的半衰期比較短，而且藥理作用也十分有限，在1992年，貝前列腺素鈉被研制成功，主要為PGI2的活化型類似物，因其結構穩(wěn)定，并且半衰期也較長，在臨床上被廣泛的用于治療患者下肢ASO。之后有文獻報道，該藥物臨床療效中，患者初始的步行距離以及絕對的步行距離同未應用者相較，呈顯著增加。②在本文試驗中顯示，盡管患者在用藥后能夠自覺患肢的癥狀緩解，而踝肱指數(shù)與初始的步行距離以及絕對的步行距離等在服藥前后不具顯著差異，但患者本身癥狀確實有所改善。同時患者的不良反應等情況也較少發(fā)生。③綜上所述，ASO（下肢動脈硬化性閉塞癥）患者應用貝前列腺素鈉進行治療，對其缺血癥狀在早期療效方面仍存在局限性，并且在減少患者心血管意外的發(fā)生情況方面還有待進一步的明確。

[1] 武國，鄭江華，戴毅，等.沙格雷酯治療下肢動脈硬化性閉塞癥的療效觀察[J].中華普通外科雜志，2010，25（7）：580-581.DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-631X.2010.07.026.

[2] 高涌，聶中林，余朝文，等.復合手術治療高齡下肢動脈硬化性閉塞癥32例[J].中國老年學雜志，2012，32（5）：1031-1032.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.05.065.

[3] 姜淑鳳，孟秀杰，艾發(fā)元，等.股動脈加壓灌注藥物治療下肢動脈硬化閉塞癥90例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（8）：40.

[4] 師天雄，繆健航，胡錫祥，等.下肢動脈硬化性閉塞癥的介入治療體會[J].中國普外基礎與臨床雜志，2010，17（7）：676-678.