再次剖宮術中出血情況分析

王秀明

其塔木鎮中心衛生院婦產科 吉林九臺 130513

隨著當今社會醫療科技取得了巨大的進步，另外諸多社會因素產生的影響，現如今剖宮產率已經呈現出逐年上升的趨勢，雖然通過提高監護手段、改進麻醉以及手術技術可以在某些程度上使剖宮產手術的安全性得到提高，但是其手術后遺癥以及產生的并發癥同樣應在臨床上引起高度的重視，除此之外再次剖宮產手術當中，術中出血情況會嚴重影響到母嬰的生命健康，而對其預后進行改善的關鍵就是分析引起術中出血的因素，并采取積極有效的治療措施進行處理[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了2000年3月—2008年7月在該院接受治療的80例剖宮產患者進行研究，年齡27～41歲，體重60～90 kg，本文中所選擇的這些患者在年齡以及其他相關因素方面存在的差異，不具有統計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

將這80例剖宮產患者分成兩組，每組40例，觀察組患者是通過再次剖宮產手術而進行的分娩，對照組患者全部是初次進行剖宮產手術，將兩組患者在手術過程之中的出血發生率以及出血量進行對比分析，對兩組患者在手術過程當中發生出血情況的原因以及針對這些情況開展的防治工作進行總結。

1.3 統計學方法

研究中所得數據采用統計學軟件包SPSS 13.0進行統計學方面的分析，用χ2、t進行檢驗。以P ＜ 0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

在出血量以及出血發生率等方面觀察組與對照組進行比較觀察組明顯比較多，觀察組患者在手術過程當中有5例存在出血情況，占12.50%，對照組患者在手術過程當中出血2例，占5%。兩組患者之間出血量以及出血率存在的差異具有著統計學意義（P ＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術當中出血發生率比較（±s）

表1 兩組患者手術當中出血發生率比較（±s）

組別 例數 術中出血（例） 發生率（%） 平均出血量（mL）觀察組 40 5 12.50 433±178對照組 40 2 5 235±92 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在臨床上剖宮產手術應用極廣，在諸多產科急癥當中在挽救產婦及嬰兒生命時剖宮產都發揮了非常大的作用，然而剖宮產手術屬于創傷手術，需要開腹才能實施，在不同程度上容易產生近期以及遠期的并發癥[2]。相關研究當中顯示，剖宮產與陰道分娩這種方式相比較，剖宮產患者的出血量要比陰道分娩高出近1倍，同時產后其出血發生率會比較高。剖宮產手術也成為了導致患者產后發生出血情況的一個主要因素，其更是造成患者產后出血的重要原因[3]。

相關資料表明，剖宮產手術過程中患者的出血量與自然分娩患者相比明顯比較多，表明造成產后出血情況發生的一個重要因素是剖宮產[4]。再次剖宮產手術的主要原因是胎盤因素、子宮切口撕裂以及宮縮乏力。而再次剖宮產手術過程中出血量比較多的主要原因和患者子宮有傷疤存在密切相關，子宮疤痕位置上的胎盤附著造成有胎盤植入或者粘連情況出現，同時瘢痕造成子宮切口的彈力變差，導致切口撕裂，另外疤痕會對子宮的收縮力產生影響，手術方式進行的選擇同樣對再次剖宮產手術當中的出血量產生影響，橫行切口能夠使手術的出血量有所減少，還可以使術后發生的粘連有所減少[5]。

對其進行的防治應對手術的指征進行準確的把握，使剖宮產率有所降低，準確找到切口位置，使剖宮產術的操作水平得到進一步的提高。預防術中發生切口撕裂情況，提高醫生的縫合技術，對血腫形成情況進行防止。加強對育齡期婦女進行衛生健康的宣教，在剖宮產手術之后的2年內做好避孕，防止發生由于疤痕及時間因素造成的子宮破裂狀況。

[1] 趙孟軍，魏文紅.新式B-Lynch 縫合術治療剖宮產宮縮乏力性產后出血的臨床研究[J].醫藥論壇雜志，2009，6（30）：73-74.

[2] Forna F，Miles A M，Jamieson D J.Emergency peripartum hyaterectomy，a comparison of cesarean and postpartum hyaterectomy[J].Am J Ohstet Gynecol，2004，190（5）：1440-1444.

[3] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2006：224-227.

[4] 馬彥彥.新式剖宮產術[M].北京：北京科學技術出版社，2005：51.

[5] Litdejohn JoJr，Ghafar MA,Kang YM，et a1.Transurethral resection ofthe prostate：the new old standard[J].Curt Opin Urol，2002，12(1)：19.