再次剖宮術(shù)中出血情況分析

王秀明

其塔木鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 吉林九臺(tái) 130513

隨著當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療科技取得了巨大的進(jìn)步，另外諸多社會(huì)因素產(chǎn)生的影響，現(xiàn)如今剖宮產(chǎn)率已經(jīng)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，雖然通過提高監(jiān)護(hù)手段、改進(jìn)麻醉以及手術(shù)技術(shù)可以在某些程度上使剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性得到提高，但是其手術(shù)后遺癥以及產(chǎn)生的并發(fā)癥同樣應(yīng)在臨床上引起高度的重視，除此之外再次剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中，術(shù)中出血情況會(huì)嚴(yán)重影響到母嬰的生命健康，而對(duì)其預(yù)后進(jìn)行改善的關(guān)鍵就是分析引起術(shù)中出血的因素，并采取積極有效的治療措施進(jìn)行處理[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了2000年3月—2008年7月在該院接受治療的80例剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行研究，年齡27～41歲，體重60～90 kg，本文中所選擇的這些患者在年齡以及其他相關(guān)因素方面存在的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

將這80例剖宮產(chǎn)患者分成兩組，每組40例，觀察組患者是通過再次剖宮產(chǎn)手術(shù)而進(jìn)行的分娩，對(duì)照組患者全部是初次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，將兩組患者在手術(shù)過程之中的出血發(fā)生率以及出血量進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)兩組患者在手術(shù)過程當(dāng)中發(fā)生出血情況的原因以及針對(duì)這些情況開展的防治工作進(jìn)行總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，用χ2、t進(jìn)行檢驗(yàn)。以P ＜ 0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在出血量以及出血發(fā)生率等方面觀察組與對(duì)照組進(jìn)行比較觀察組明顯比較多，觀察組患者在手術(shù)過程當(dāng)中有5例存在出血情況，占12.50%，對(duì)照組患者在手術(shù)過程當(dāng)中出血2例，占5%。兩組患者之間出血量以及出血率存在的差異具有著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)當(dāng)中出血發(fā)生率比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)當(dāng)中出血發(fā)生率比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血（例） 發(fā)生率（%） 平均出血量（mL）觀察組 40 5 12.50 433±178對(duì)照組 40 2 5 235±92 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在臨床上剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用極廣，在諸多產(chǎn)科急癥當(dāng)中在挽救產(chǎn)婦及嬰兒生命時(shí)剖宮產(chǎn)都發(fā)揮了非常大的作用，然而剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于創(chuàng)傷手術(shù)，需要開腹才能實(shí)施，在不同程度上容易產(chǎn)生近期以及遠(yuǎn)期的并發(fā)癥[2]。相關(guān)研究當(dāng)中顯示，剖宮產(chǎn)與陰道分娩這種方式相比較，剖宮產(chǎn)患者的出血量要比陰道分娩高出近1倍，同時(shí)產(chǎn)后其出血發(fā)生率會(huì)比較高。剖宮產(chǎn)手術(shù)也成為了導(dǎo)致患者產(chǎn)后發(fā)生出血情況的一個(gè)主要因素，其更是造成患者產(chǎn)后出血的重要原因[3]。

相關(guān)資料表明，剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中患者的出血量與自然分娩患者相比明顯比較多，表明造成產(chǎn)后出血情況發(fā)生的一個(gè)重要因素是剖宮產(chǎn)[4]。再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要原因是胎盤因素、子宮切口撕裂以及宮縮乏力。而再次剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中出血量比較多的主要原因和患者子宮有傷疤存在密切相關(guān)，子宮疤痕位置上的胎盤附著造成有胎盤植入或者粘連情況出現(xiàn)，同時(shí)瘢痕造成子宮切口的彈力變差，導(dǎo)致切口撕裂，另外疤痕會(huì)對(duì)子宮的收縮力產(chǎn)生影響，手術(shù)方式進(jìn)行的選擇同樣對(duì)再次剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中的出血量產(chǎn)生影響，橫行切口能夠使手術(shù)的出血量有所減少，還可以使術(shù)后發(fā)生的粘連有所減少[5]。

對(duì)其進(jìn)行的防治應(yīng)對(duì)手術(shù)的指征進(jìn)行準(zhǔn)確的把握，使剖宮產(chǎn)率有所降低，準(zhǔn)確找到切口位置，使剖宮產(chǎn)術(shù)的操作水平得到進(jìn)一步的提高。預(yù)防術(shù)中發(fā)生切口撕裂情況，提高醫(yī)生的縫合技術(shù)，對(duì)血腫形成情況進(jìn)行防止。加強(qiáng)對(duì)育齡期婦女進(jìn)行衛(wèi)生健康的宣教，在剖宮產(chǎn)手術(shù)之后的2年內(nèi)做好避孕，防止發(fā)生由于疤痕及時(shí)間因素造成的子宮破裂狀況。

[1] 趙孟軍，魏文紅.新式B-Lynch 縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，6（30）：73-74.

[2] Forna F，Miles A M，Jamieson D J.Emergency peripartum hyaterectomy，a comparison of cesarean and postpartum hyaterectomy[J].Am J Ohstet Gynecol，2004，190（5）：1440-1444.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：224-227.

[4] 馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)術(shù)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005：51.

[5] Litdejohn JoJr，Ghafar MA,Kang YM，et a1.Transurethral resection ofthe prostate：the new old standard[J].Curt Opin Urol，2002，12(1)：19.