外科手術治療復雜性肝膽管結石與狹窄70例分析

李海峰

九臺市其塔木鎮中心衛生院普外科，吉林九臺 130513

肝內膽管結石是一種膽道系統疾病中的常見病，該病病因較為復雜，具有較高的結石殘余率與復發率，往往存在嚴重的并發癥。目前，外科手術是主要的治療手段，手術依照將病灶去除、結石取盡，矯正膽管狹窄，引流通暢，并防治復發這一原則[1-3]。本文對70例復雜性肝膽管結石與狹窄患者進行了觀察治療，現將結果呈現如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了自2010年6月—2011年8月來該院治療的復雜性肝膽管結石與狹窄患者70例，其中男性43例，女性27例，年齡為18～69歲，所有患者術前接受B超、CT掃描、MRI及PTC等檢查，確診為該病以后，方可接受治療。本文中所選患者在年齡、性別以及其他相關因素方面存在的差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

將所選患者隨機分為觀察組與對照組，每組各35例，觀察組患者接受肝葉或者肝段切除手術，對照組患者接受非肝葉或者肝段切除手術，術后隨訪6個月～3年，比較兩組患者的治療效果、術后并發癥情況、術后殘石以及隨訪復發情況的差異。

1.3 統計學方法

研究中所得數據采用統計學軟件包SPSS 15.0進行統計學方面的分析，所有組間數據應用χ2檢驗，相關數據以均數標準差（±s）表示。以P ＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

治療效果觀察組明顯優于對照組，術后殘石情況及隨訪復發率觀察組顯著優于對照組，以上差異均具有統計學意義（P ＜0.05）。在并發癥發生率方面，兩組差異不具有統計學意義（P ＞0.05）。如下表1所示。

表1 兩組患者治療情況比較[n（%）]

3 討論

肝膽管結石是常見的普外科疾病，和感染及膽汁淤滯關系密切[4]。有報道稱，左側肝部是肝內膽管結石的多發區域，雙側肝部其次，再次為單純右側肝部，本次研究也對此種說法予以證實。此外，接受肝葉或者肝段切除手術的患者有較高的治療有效率，術后殘石率與隨訪的復發情況均優于接受非肝葉或者肝段切除手術的患者。Kazuhisa等研究人員指出，對于肝內膽管結石的治療，將病變的膽管與結石去除，并降低術后復發率與病變膽管的惡變幾率是選用肝葉或者肝段切除手術的最大優點。

采用外科手術治療不僅是為了去除結石，將狹窄解除更為重要。是否將結石取完是治療膽管內結石的關鍵，因肝內膽管具有的解剖學變異和結石引起的較為復雜的病理變化，以及手術主刀醫師的經驗水平等因素，致使患者病情的復發概率仍有10%～30%。因此，術前進行常規影像學檢查必不可少。檢查后還需結合病人的病史、手術史、手術類型以及患者出現的手術并發癥等做出相應判斷，有助于指導術中結石與狹窄的明確位置。

很多原因都會導致肝膽管狹窄，復雜性的肝膽管結石與狹窄中只有少部分屬于先天畸形狹窄，大部分狹窄是因肝膽管處由于結石嵌頓造成遠端膽管擴張，進而致使近端膽管出現相對性狹窄或者是多次復發的炎癥引起膽管粘連與瘢痕縮窄。

綜上所述，選擇怎樣的外科手術方法對復雜性的肝膽管結石與狹窄的治療十分重要，與其他術式相比，肝葉或者肝段切除手術存在較為明顯的優勢，值得臨床推廣使用，但在患者的適應征方面也需謹慎選擇。

[1] Arvanitakis M，Hookey L，Tessier G，et a1，Intraductal optical coherence tomography during endoscopic retrograde cholangiopancreatography for investigation of biliary strictures[J]．Endoscopy，2009，41（8）：696-701.

[2] 凌曉鋒，徐智，王港，等.肝內膽管結石行保留Oddi括約肌的膽管狹窄整形術96例中長期隨訪報告[J].中國微創外科雜志，2010，10（2）：116-119．

[3] 韓殿冰，高峻，董家鴻.肝膽管結石各種臨床病理類型不同治療方法的療效分析[J].局解手術學雜志，2009，18（5）：309-311．

[4] 謝財忠，陳光，唐軍凱.急性腦卒中患者早期康復的臨床研究[J].現代康復，2009，5（21）：72-73．