西鄉街道2007—2011年5歲以下兒童死亡原因分析與干預措施

傅燕青 王 維

廣東省深圳市西鄉預防保健所，廣東深圳 518102

5歲以下兒童處于生長發育的重要階段，但其免疫力、安全意識及自我保護能力差，容易受疾病及其他意識事件傷害。而5歲以下兒童死亡率是反映一個國家或地區的經濟文化水平、衛生服務發展水平和人民群眾的健康狀況。為掌握5歲以下兒童死亡原因和狀況。

現對2007—2011年管轄區內各醫療機構單位5歲以下兒童死亡情況進行分析研究，以便采取相應的干預措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2007—2011年轄區內各醫療機構單位上報的5歲以下兒童出生情況報表及死亡報告卡，收集活產數56851例，其中5歲以下兒童死亡人數117例。

1.2 方法

采用回顧性研究方法，專人收集轄區內各醫院上報的0～4歲兒童死亡報告卡和活產數，以及會同社區健康服務中心、居委、派出所、福利中心等部門查漏的死亡個案，西鄉預防保健所專人負責收集查漏、審核、匯總、歸檔。

1.3 兒童死因診斷和分類

兒童死因診斷和分類按國際疾病分類標準進行。

1.4 統計學方法

運用SAS統計軟件進行處理分析，行t檢驗，P＝0.000為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 5歲以下兒童死亡率

2007—2011年西鄉轄區的活產數56851例，死亡人數117例，死亡率2.06‰；其中常住人口死亡人數11例，活產數28412例，死亡率0.39‰；流動人口死亡人數106例，活產數28439例，死亡率3.73‰；新生兒死亡54例，占5歲以下兒童死亡46.15%，嬰兒死亡28例，占5歲以下兒童死亡23.93%，1～4歲兒童死亡35例，占5歲以下兒童死亡29.92%（見表1）。

2007—2011年5歲以下兒童死亡率明顯下降（χ2=16.73，P＝0.000）；流動人口5歲以下兒童死亡率明顯高于常住人口5歲以下兒童死亡率（t =6.73，P＝0.000）。

2.2 死亡情況及死亡原因構成

新生兒死因前三位是新生兒窒息、早產低出生體重、先天畸形；嬰兒死因前三位是先天性心臟病、意外死亡、肺炎；1～4歲兒童死因前三位是意外傷害、先天性心臟病、循環系統疾病。死因構成比和順位見表2。

表1 5歲以下兒童死亡率（%）

表2 5歲以下兒童主要死因構成及順位

2.3 流動人口5歲以下兒童死亡情況

流動人口5歲以下兒童死亡率逐年有波動，2011年比2007年相比有明顯降低（χ2=16.73，P＝0.000）。

2.4 5歲以下兒童死亡地點

2007～2011年5歲以下兒童死于院內者55例，占47.01%，在來院途中或家中死亡的有62例，占52.99%；2007年在家中或途中死亡人數占62.96%，院內死亡人數占37.04%，2011年在家中或途中死亡人數占33.33%，院內死亡人數占66.67%（表3）。

表3 5歲以下兒童死亡地點

3 討論

3.1 5歲以下兒童死亡率

本轄區5歲以下兒童死亡率總體呈下降趨勢，流動人口5歲以下兒童死亡率明顯高于常住人口5歲以下兒童死亡率。分析原因：①深圳市西鄉街道經濟發展較快，自我保健意識增強，醫療條件進一步完善和人們在健康方面的投資增加是本地區5歲以下兒童死亡率逐年下降的原因。②加大流動人口的管理力度，把流動人口的婦幼保健納入到常規工作中來管理，這也是本地區降低5歲以下兒童死亡率的有效措施。③新生兒死亡占5歲以下兒童死亡46.15%，1～4歲兒童死亡占5歲以下兒童死亡29.92%，嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡23.93%，表明降低新生兒死亡率是降低5歲以下兒童死亡率的關鍵。因此，加強孕產婦和圍產期的保健和管理，提高新生兒科的急救技術水平，加強孕產婦的宣教培訓，同時加強流動人口的管理，能有效降低新生兒和5歲以下兒童死亡率。

3.2 死亡原因

新生兒窒息、早產低出生體重是新生兒死亡的主要原因，占28.3%和22.6%，提高孕產期保健質量和新生兒科急救水平，加強孕期營養，孕婦避免重體力勞動，預防早產和低出生體重兒的發生，加強孕期宣教，提倡住院分娩，是降低兒童死亡率的關鍵[1]。意外傷害是1～4歲首要死因，意外傷害包括車禍、意外跌落、溺水、窒息、燙傷等原因，因深圳處于沿海經濟較發達城市，流動人口眾多，由于流動人員經濟條件、文化水平和居住條件較差，加上忙于工作和家務，對兒童疏于管理，而且兒童自我保護意識差，面對危險反應弱，無應急能力，造成危害因素的增加[2]。因此，加強兒童的管理，提高家長、托幼機構的安全防范意識，提高幼兒的自我保護能力，降低兒童意外傷害的發生率，可有效降低5歲以下兒童死亡率。

3.3 死亡地點

死于醫院54例，占46.15%，死于家中或途中63例，占53.85%，隨著醫療基礎設施的完善，人均和家庭收入的增加，人群教育水平及對疾病認識的提高，使家長就診意識逐年增強，降低放棄治療的概率，是降低5歲以下兒童死亡率的有效措施。

7要降低5歲以下兒童死亡率，本地區今后應采取以下干預措施：①加強流動人口的管理，將保健服務納入婦幼保健工作常規，提高流動人口孕產婦的系統管理，保障母嬰安全。②加強孕期和圍產期保健，提高醫務人員的急救技術和操作技能，推廣預防早產和新生兒窒息的適宜技術，定期進行產前檢查，做好對孕早期病毒感染、環境污染等致畸因素的防護，避免接觸有毒有害物質，減少早產、低出生體重和先天畸形兒的發生。③加強健康教育，提高家長的科學育兒能力，同時提高托幼機構的安全防范意識，重視看護兒童，減少幼兒的意外死亡。④加強社區健康服務中心婦幼保健三級網絡的建設，建立高危兒的識別和篩查，發現異常及時登記追蹤及向上級醫療部門轉診，進行診斷、早期干預和治療。同時，由政府部門牽頭，多部門參與，關注流動人口兒童的生存狀態，給他們創造一個安全的成長環境，保障兒童的身體健康和生命安全，減少家庭和社會的負擔，有著重要的意義。

[1] 葉勝娟，張愛香．1997～2005年渭南市5歲以下兒童死亡監測變化趨勢分析[J]．中國婦幼保健，2008，12（33）：1667．

[2] 張錦明，王正剛，丁云．上海市浦東新區5歲以下兒童意外死亡監測與分析[J]．中華現代兒科學雜志，2008，5（1）：79．

[3] 王虹，劉一心，林艷，等．深圳市0～6歲兒童傷害影響因素及干預研究[J]．中國兒童保健雜志，2006，14（1）：27．