重癥腦外傷應用大骨瓣開顱術的方法和優點

李自平

云南省瀾滄縣上允鎮中心衛生院，云南普洱 665607

重癥腦外傷[1]是腦外科常見疾病，重癥腦外傷具有分類多樣性、表現類似性、病理復雜性的特點。據報道因創傷致命的患者中，半數以上與顱腦外傷有關，因此顱腦外傷在外科臨床上較為常見。在我國交通事故中因顱腦損傷導致死亡的人數占首位，其中約有一半以上的人死于傷后24 h以內。因此，最有效快捷的顱腦外傷搶救治療和抓住最佳治療時機是挽救患者生命的關鍵，該院通過對上述兩種方法的治療效果及治療后并發癥的發生率進行對比分析，為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院腦外科2000年12月—2008年11月間收治的采用手術方案進行治療的重癥腦外傷患者29例。隨機分為兩組，觀察組15例實施大骨瓣開顱術治療；對照組14例采用馬蹄形切口開顱手術治療。兩組患者在年齡組成，身體狀況、病情嚴重程度方面比較差異，P ＞0.05，無統計學意義。

1.2 治療方法

觀察組[2]：依據患者腦部CT檢查情況，采用游離骨瓣，骨窗頂部旁開正中矢狀線約3 cm。前至額骨顴突處，下界達中顱窩顱底，后至乳突前部。切開硬腦膜后，術后可暴露顳葉、額葉、頂葉腦組織，稍用腦壓板牽拉。采用大骨瓣開顱術，從耳屏前、顴弓上緣，向上至耳屏上方時轉折向后上方延伸達頂結節處為手術切口處，在此處轉折向頂正中線，在距正中線約2 cm處轉折向前，與正中線平行止于前額發跡處。對照組[3]：采用常規的馬蹄形切口開顱手術。因為受發跡和顱骨外型的限制所以手術切口難以開大，且同時使得骨窗開大、開低受到限制，因此，對多發腦損傷難以一次處理完成，二次手術率高；有時急性硬膜下血腫判斷出血源有誤，在骨窗可視范圍內沒有能找到出血源，不得不另行咬骨擴大骨窗，造成不必要的操作損傷。

1.3 統計學處理

分別對觀察組與對照組患者的治療效果及治療后并發癥發生情況進行統計。計數資料采用例數和%表示，使用SPSS 18.0軟件包進行統計學處理，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者治愈率比較

觀察組患者的治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。具體數據統計如下。

表1 兩組患者治愈率比較

2.2 兩組患者術后隨訪結果比較

兩組患者于術后三個月進行隨訪，結果兩組均有死亡病例，觀察組患者治愈率明顯高于對照組。對治療過程及術后并發癥的發生情況進行統計，差異有統計學意義（P ＜0.05）。具體數據統計如下。

表2 兩組患者術后隨訪比較

結果表明，觀察組并發癥發生率為60%，對照組并發癥發生率為78.57%，經治療觀察組并發癥的發生率明顯低于對照組，應用大骨瓣開顱術治療重癥腦外傷優于采用馬蹄形切口開顱手術。

3 討論

①重癥腦外傷中采用大骨瓣開顱術，因切口均在頭皮上，避免了大片切斷損傷顳肌，可防止顳肌損傷后的張口困難和疼痛。雖然切口較長，但不會增大損傷。大骨瓣開顱術省時省力，而且手術過程出血量少。采用大骨瓣開顱術，手術視野開闊，可直視下手術，手術效果確實可靠。因此，對于重癥腦外傷應用大骨瓣開顱術更有效，值得推廣。②重型或特重型顱腦外傷結果致殘、致死的主要原因是顱內高壓造成的，如何能夠盡快降低顱內壓非常重要，因此通過手術方法降低顱內壓力，可以有效的緩解顱內的高壓，這是治療重癥腦外傷患者的首要任務，才能通過治療有效的治愈。重癥腦外傷由于其創傷面大，常常發生在交通意外中，對患者造成的傷害較大，因此發生意外后應當及時就醫，抓住最佳時機為患者進行開顱手術，選用哪種手術方法就顯得尤為重要，先進的醫療手段不僅可以挽救患者的生命，而且可以促進患者術后盡早恢復。所以積極進行治療是維護健康的有效途徑。

[1] 朱錦云，陳鎖紅.63例重癥顱腦外傷患者的臨床觀察與護理分析[J].求醫問藥，2011，9（8）：121.

[2] 楊少飛，胡廣維.重癥腦外傷應用大骨瓣開顱術的方法和優點[J].中國杜區醫師：醫學專業，2010（24）.

[3] 劉俊，劉衛東，周政，等.987例重型顱腦損傷救治結果分析[J].第三軍醫大學學報，2003，25（20）：1866-1868.

[4] 康建軍，趙德川，王大杰，等.急性重型顱腦損傷116例治療[J].醫師進修雜志，2001，24（11）：32-33.