老年人重癥肺炎臨床預(yù)后的相關(guān)危險因素分析研究

歐陽遠(yuǎn)輝

贛州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西贛州 341000

目前，我國人口老齡化嚴(yán)重，老年人相關(guān)疾病應(yīng)當(dāng)?shù)玫郊皶r治療。肺炎是老年人最常見的感染性疾病，并且多數(shù)人存在慢性基礎(chǔ)疾病。主要表現(xiàn)在，免疫功能低下，這會導(dǎo)致重癥肺炎，預(yù)后極差，死亡率高。對于這種疾病的研究，必須研究其本質(zhì)問題，結(jié)合理論醫(yī)學(xué)知識與實(shí)際情況，深入探討其根本，才能制定有效解決方案。對于這種疾病的診斷依據(jù)我國制定的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)。任何方案的研究都要依據(jù)此項(xiàng)內(nèi)容。為探討老年重癥肺炎的臨床特點(diǎn)及防治，對該院2009年6月—2010年6月住院確診的88例老年重癥肺炎患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2009年6月—2010年6月期間，在該院選擇88例老年人患者，對其進(jìn)行全面研究。在實(shí)際的患者中，最大年齡95周歲，最小年齡69周歲，平均年齡為（74±3.7）歲，其中男患者50例，女患者38例。88例均有慢性基礎(chǔ)疾病，存在高血壓30例，腦梗塞20例，冠心病20例，惡性腫瘤18例。通過嚴(yán)格的全方位個人資料整理，對于重癥肺炎的研究具有可比性，通過研究，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞升高18例，中性粒細(xì)胞升高17例，血沉增快17例，C-反應(yīng)蛋白升高14例，電解質(zhì)紊亂12例，低蛋白血癥10例。痰培養(yǎng)檢出革蘭陰性桿菌40例，為銅綠假單胞菌，大腸埃希菌，鮑曼不動桿菌。檢出革蘭陽性桿菌28例，為肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌。檢出霉菌20例，為酵母樣霉菌，白色念珠菌。血?dú)夥治觯?9例氧分壓均<60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氧合指數(shù)<300，出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭50例。78例采取氣管插管機(jī)械通氣治療，45例成功脫機(jī)。30例治愈，58例死亡。影像學(xué)檢查：對所有老年患者進(jìn)行胸部X線檢查，檢查一共88例，48例表現(xiàn)為小片狀及斑片狀陰影，40例為大片狀陰影。經(jīng)過相關(guān)資料進(jìn)行分析，單側(cè)感染39例，雙側(cè)50例。

1.3 重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重度評估

根據(jù)美國胸科協(xié)會(ATS)1993年提出的標(biāo)準(zhǔn)，重癥社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)界定，必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行評價，對病情要有科學(xué)理論依據(jù)。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會結(jié)合國外社區(qū)獲得性肺炎診治方面的最新研究進(jìn)展所制定相關(guān)內(nèi)容，主要書籍是2006年版《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中繼續(xù)延用了2001年ATS制定的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對于兩組相關(guān)數(shù)據(jù)和調(diào)查，采用SFSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，嚴(yán)格按照軟件系統(tǒng)的說明，對其進(jìn)行精確的判別。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對老年人重癥肺炎患者，運(yùn)用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法。

2 結(jié)果

表1 CPIS定量系統(tǒng)

經(jīng)過相關(guān)數(shù)據(jù)深入分析和探討，在88例患者中，痰培養(yǎng)檢出革蘭陰性桿茵40例，革蘭陽性桿茵28例，霉菌20例。78例采取氣管插管機(jī)械通氣治療，45例成功脫機(jī)。30例治愈，58例死亡。

3 討論

老年人重癥肺炎中若沒有病原學(xué)診斷，那么對于實(shí)施的治療方案沒有準(zhǔn)確性，所以在在發(fā)現(xiàn)問題過程中，對患者必須進(jìn)行病原學(xué)診斷，只有這樣，治療才能有顯著效果。如果臨床上診斷為重癥肺炎，應(yīng)當(dāng)及時對抗菌治療前留取常規(guī)微生物檢驗(yàn)標(biāo)本(痰、血液)。但是需要注意的是，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行第2次確認(rèn)，以便使診斷結(jié)果更加具有準(zhǔn)確性，一般選擇在46～72 h后重新評估。在治療過程中，選擇藥物時要特別考慮老年人對藥物的耐受性，必須要進(jìn)行全方位考慮。通過研究發(fā)現(xiàn)，要求所選藥物有很好的抗菌活性、較低的細(xì)菌耐藥性、有較低的不良反應(yīng)。根據(jù)不同的患者和不同的實(shí)際病情狀況，使用藥物劑量要適中、給藥途徑要正確和療程要匹配。其中有一點(diǎn)需要重視的是，藥物劑量應(yīng)根據(jù)患者的體重和內(nèi)生肌酐清除率來調(diào)整。

綜上所述，對于老年人重癥肺炎的診斷和治療，必須進(jìn)行全面的分析和研究，根據(jù)科學(xué)理論進(jìn)行診斷。對于治療，不同的患者要實(shí)施不同的治療方案，將醫(yī)學(xué)理論知識與實(shí)際病癥相結(jié)合，只有這樣，制定的治療方案才能有實(shí)際意義，早日使患者脫離病痛。

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