老年人重癥肺炎臨床預后的相關危險因素分析研究

歐陽遠輝

贛州市人民醫院呼吸內科，江西贛州 341000

目前，我國人口老齡化嚴重，老年人相關疾病應當得到及時治療。肺炎是老年人最常見的感染性疾病，并且多數人存在慢性基礎疾病。主要表現在，免疫功能低下，這會導致重癥肺炎，預后極差，死亡率高。對于這種疾病的研究，必須研究其本質問題，結合理論醫學知識與實際情況，深入探討其根本，才能制定有效解決方案。對于這種疾病的診斷依據我國制定的重癥肺炎標準。任何方案的研究都要依據此項內容。為探討老年重癥肺炎的臨床特點及防治，對該院2009年6月—2010年6月住院確診的88例老年重癥肺炎患者的臨床資料，進行回顧性分析，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2009年6月—2010年6月期間，在該院選擇88例老年人患者，對其進行全面研究。在實際的患者中，最大年齡95周歲，最小年齡69周歲，平均年齡為（74±3.7）歲，其中男患者50例，女患者38例。88例均有慢性基礎疾病，存在高血壓30例，腦梗塞20例，冠心病20例，惡性腫瘤18例。通過嚴格的全方位個人資料整理，對于重癥肺炎的研究具有可比性，通過研究，差異無統計學意義(P> 0.05)。

1.2 方法

實驗室檢查：血白細胞升高18例，中性粒細胞升高17例，血沉增快17例，C-反應蛋白升高14例，電解質紊亂12例，低蛋白血癥10例。痰培養檢出革蘭陰性桿菌40例，為銅綠假單胞菌，大腸埃希菌，鮑曼不動桿菌。檢出革蘭陽性桿菌28例，為肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌。檢出霉菌20例，為酵母樣霉菌，白色念珠菌。血氣分析：59例氧分壓均<60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氧合指數<300，出現Ⅱ型呼吸衰竭50例。78例采取氣管插管機械通氣治療，45例成功脫機。30例治愈，58例死亡。影像學檢查：對所有老年患者進行胸部X線檢查，檢查一共88例，48例表現為小片狀及斑片狀陰影，40例為大片狀陰影。經過相關資料進行分析，單側感染39例，雙側50例。

1.3 重癥肺炎的診斷標準和嚴重度評估

根據美國胸科協會(ATS)1993年提出的標準，重癥社區獲得性肺炎診斷標準界定，必須嚴格按照相關規定進行評價，對病情要有科學理論依據。中華醫學會呼吸病學分會結合國外社區獲得性肺炎診治方面的最新研究進展所制定相關內容，主要書籍是2006年版《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》中繼續延用了2001年ATS制定的標準。

1.4 統計學處理

對于兩組相關數據和調查，采用SFSS 13.0統計軟件，嚴格按照軟件系統的說明，對其進行精確的判別。P< 0.05為差異有統計學意義，對老年人重癥肺炎患者，運用科學的統計方法。

2 結果

表1 CPIS定量系統

經過相關數據深入分析和探討，在88例患者中，痰培養檢出革蘭陰性桿茵40例，革蘭陽性桿茵28例，霉菌20例。78例采取氣管插管機械通氣治療，45例成功脫機。30例治愈，58例死亡。

3 討論

老年人重癥肺炎中若沒有病原學診斷，那么對于實施的治療方案沒有準確性，所以在在發現問題過程中，對患者必須進行病原學診斷，只有這樣，治療才能有顯著效果。如果臨床上診斷為重癥肺炎，應當及時對抗菌治療前留取常規微生物檢驗標本(痰、血液)。但是需要注意的是，還應當進行第2次確認，以便使診斷結果更加具有準確性，一般選擇在46～72 h后重新評估。在治療過程中，選擇藥物時要特別考慮老年人對藥物的耐受性，必須要進行全方位考慮。通過研究發現，要求所選藥物有很好的抗菌活性、較低的細菌耐藥性、有較低的不良反應。根據不同的患者和不同的實際病情狀況，使用藥物劑量要適中、給藥途徑要正確和療程要匹配。其中有一點需要重視的是，藥物劑量應根據患者的體重和內生肌酐清除率來調整。

綜上所述，對于老年人重癥肺炎的診斷和治療，必須進行全面的分析和研究，根據科學理論進行診斷。對于治療，不同的患者要實施不同的治療方案，將醫學理論知識與實際病癥相結合，只有這樣，制定的治療方案才能有實際意義，早日使患者脫離病痛。

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