關于充分挖掘現有醫療資源緩解看病難的體會

朱建榮 謝淑玉

西安交通大學醫學院第一附屬醫院，陜西西安 710061

三級甲等醫院簡稱三甲醫院。它是國家最高級別的醫院，最優質的醫療資源，以診治疑難重病患者為對象。但是，由于優質醫療資源相對不足等因素，許多小傷小病患者也涌到三甲醫院人滿為患，造成看專家“難”、“住院難”現象很突出，這是目前“看病難”的主要表現形式和特征[1]。三甲醫院因長期處于超負荷狀態，醫師承受著強大的工作壓力而身心疲憊。近10年來該院在緩解看病難方面做了大量卓有成效的工作，但是越緩解越難的現象比較突出。

1 基本資料來源

表1 2011與2001年該院部分醫療指標統計表

該院服務半徑數據：2012年3月市內病人占總出院人數42.51%，省內市外病人占50.56%，省外病人占6.93%，與以前統計情況基本一致。以上基本資料來自于該院統計室常規統計報表。

2 措施及效果

①加強醫院規范化管理。近10年來，該院以衛生部頒布的《三級醫院管理標準》、《醫院管理指南》等文件為依據，并以衛生部多年來組織開展的創建百姓放心醫院、平安醫院、百佳醫院、優質醫院、等級復審、質量萬里行、三好一滿意、創先爭優、醫院管理年等達標活動為契機，堅持“以病人為中心”，強化內涵建設，提高管理水平，持續改進醫療質量，保障醫療安全，改善醫療服務，使醫院管理更加規范。

②加強人文關懷，增加便民措施，改善就醫環境，增強軟實力。更新引導標示牌、就診流程圖、溫馨提示；增加咨詢導醫人員、公示專家介紹、公布專家門診時間、實行患者選擇醫師；免費提供擔架車、輪椅、開水、自助查詢信息設備，實行無午休、無假日門診；開通網絡、電話、窗口、手機短信預約掛號，增設分層掛號收費窗口、并根據掛號收費高低峰轉換窗口；改臨街門面房為門急診醫療用房，擴建臨時門診，裝修老門診，擴展候診廳，增設候診椅，加裝候診區域空調、照明燈，招聘專業保潔公司做好衛生保潔，使門診變得更加亮堂、干凈、舒適、溫馨。

③合理分流患者，開辟快捷簡便通道。為慢性病患者設立便民門診開常用續用藥品、常規復查項目。該院便民門診2011年接診量近20萬人次，日最高量900多人次，相當于一些縣醫院的門診量。便民門診既解決了患者簡單的需求，也為專科、專家門診減壓發揮了重要作用。

④換位思考優化醫療服務流程。建立門診一站式采血、發放結果報告單和自助查詢打印結果報告單。一站式服務免去了患者自尋檢驗科、相關實驗室采血、取結果報告的不便和多次扎針的痛苦及抱怨；在采血大廳配置自助打印機，消除了排長隊領取結果單現象。對當日做不上檢查、住不上院的患者，實行預約登記。

⑤加強安全責任防范意識。門診輸液室并入急診科統一管理，因急診科24 h開診，應急處理快，安全更有保障。強化門診護士責任意識，近年來發現的多例心梗、宮外孕、猝死患者，因發現及時、反應迅速、處理妥當，患者家屬表示感激。

⑥充分挖掘現有醫療資源潛力，提高工作效率，縮短待診時間，方便患者就診[2]。該院通過多年的努力，門診高峰期掛號收費窗口排隊等候時間＜10 min；常規檢驗、心電圖、彩超等一般檢查出具報告時間＜30 min；CT、核磁共振等大型檢查報告時間從48 h縮短為上午作、下午出報告，下午作、次日上午出報告；門診生化檢查結果報告時間從以前的次日下午4時縮短為當日2 h滾動發放；做胃鏡檢查時間從3 d以上縮短為當日上午。雖然專家門診號比較緊缺，但是大部分掛了號的患者，在該院門診1 d內可以完成就診。

⑦擴大規模，擴容增量，提高收治能力。10年來該院編制床位從1133張擴增到2400張，增長了112%；年床位使用率從94.1%增長到104.4%；床位周轉顯著加快；出院者平均住院率明顯縮短；年門診量從48萬多增長到140多萬人次，增長了192%；日最高門診量從3200多提高到6700多人次；年手術人次8000多增到2011年27000多，增長了29.6%；出院患者中市內病人占總出院人數42.51%，省內市外病人占50.56%，省外病人占6.93%。10年的辛勤努力取得了顯著的成效，尤其是2007年該院8萬多平方米的住院大樓投入使用，為緩解看病難、住院難發揮了重要作用。近期投入使用的5.4萬m2的新門急診樓，配套系統先進，包括計算機網絡管理系統、患者排隊叫號系統、自助查詢打印系統、更加優化的服務流程，將為緩解看病難發揮更大的作用。

3 原因分析與體會

①三甲醫院緩解看病難、住院難的壓力仍然很大。10年來該院在緩解看病難方面充分挖掘現有醫療資源潛力，提高效率，方便就醫，采取了許多措施，取得了顯著效果。但是到目前專家門診預約號，剛一放號就被搶約一空，年均床位使用率104%以上，除春節期間空床位較多外，其他時間床位使用率在110%以上，長期居高不下。急診科和住院部床位因長期處于超飽和狀態，120急救車運送的急救患者常因搶救空間不足而轉往其他醫院。

②三甲醫院及其醫師超負荷工作壓力過大，難以承受。臨床醫師既要完成繁重的醫療任務，又要完成臨床教學任務，還有非常艱巨的科研任務，否則職稱晉升很難通過。這些因素對醫師出診門診次數和手術工作量影響較大。

③三甲醫院的品牌效應、綜合優勢更加凸顯，更能吸引患者。尤其是國家正在推進區域醫療中心、優質醫院活動、重點學科建設、以及三甲醫院方便患者、提高質量的緩解措施和效果，進一步提高和凸顯了市場競爭實力，對患者來說，越緩解、越方便、患者越多的效應更加明顯。

④我國城市化進程在不斷加快，城市人口增長迅速，人口老齡化，經濟富裕化，全民醫保合療化，健康意識增強化，居民醫療需求不斷提高，患者總量不斷增長，而優質醫療資源相對不足。

⑤國家高速公路、高鐵、私家車發展迅速，1～2 h車程就能從偏遠農村到達大城市，選擇三甲醫院看病更加便利、放心、安全。在發達國家或地區的趨勢也是如此。

⑥三甲醫院與當地或鄰近省市縣二級醫院建立聯合、協作醫院關系的趨勢增強，接受這些醫院推薦或直接轉診的重癥患者更多。另外，由于醫患糾紛、醫鬧現象的增多，醫患關系的緊張，患者對基層醫院的不信任，醫師害怕承擔醫療風險等因素的影響，患者自主選擇三甲醫院，基層醫院醫師推薦三甲的意識增強，因此，在醫院工作兩方面，一二級醫院吃不飽，三甲醫院吃不消的現象比較突出。

⑦優質醫療資源集中在大城市，基層社區和農村醫療資源不足[3]。一二級醫院醫療技術水平與三甲醫院差距較大，主要是受城市化影響，留不住人才，缺乏本科及以上高等醫學專業技術人才和執業醫師。大多醫學本科及以上畢業生不愿意到縣及以下醫院就業。從本院招收進修醫師情況看，20世紀90年代以前，該院招收進修醫師，經過招生考試，擇優錄取的有地區醫院院長、科主任。而近年來，生源萎縮很快，申請來的自學考試畢業生較多，其中經過多年執業醫師考試，通過者較少。

4 幾點建議

①緩解看病難、住院難的關鍵措施，需要多方共同發力[4]。一是要加強一二級院基本建設和專業人才技術隊伍建設，使其有能力吸引并留住患者。人才隊伍建設的關鍵是事業留人、待遇留人、感情留人；二是要放寬三甲醫院擴大規模、擴容增量，讓優質醫療資源快速增長，能夠快速消化處理大量的來院患者，適應城市化、交通快捷化、人口老齡化的發展、民眾選擇優質醫療資源的需求，對于緩解看病難是重要的標本兼治措施。

②建立醫院公共網絡轉診交流平臺，為三甲醫院分流患者提供方便。醫師和患者打開網絡就可以了解到各級醫院的醫療技術服務水平，醫院空床情況。首診醫師在征得患者簽名同意后，可以將患者病歷及相關檢查資料傳到網上轉診。床位使用率較低的醫院，通過網上資料能夠直接與患者聯系溝通預約住院治療，也可聘請或預約上級醫院專家做手術治療。

③國家應通過限制三甲醫院退休醫師返聘措施，向下級醫院分流高級專業技術人才，并積極推行執業醫師多點執業，鼓勵下級醫院高薪聘用三甲醫院退休醫師兼職、上門診、會診、做手術、查房、講課培訓、開展新醫療新技術項目，支持帶動下級醫院加快發展。

④政府應通過價格調控政策，鼓勵醫師多勞多得，提高三甲醫院及其醫師為基層醫院服務的積極性。2002年5月，陜西省印發的醫療服務項目價格中，三甲醫院醫師的外埠院際會診費為每次150元。10年過去了，該價格依然如此，副高以上的醫師到外縣會診一次，需要花費一天時間，收入150元，沒有打零工的民工高，結局是下級醫院醫師不好意思請，三甲醫院醫師不愿意去，最終結果是讓患者到三甲醫院看病，吃住行看病花的費用遠遠高于150元。

⑤國家應放寬醫師職稱晉升條件，鼓勵醫師以臨床醫療工作為主，讓醫師專心看病、教師專心教學，研究員專心研究。鼓勵二三級醫院之間醫師的工作學習交流活動。對于三級醫院醫師晉升副高以上專業技術職稱，應有累計一年以上衛生支農扶貧工作要求；對于二級以下醫院醫師晉升副高以上專業技術職稱應有累計一年以上三級醫院進修學習工作要求。

⑥衛生行政管理部門應減少或停止對三級醫院的評優評佳等帶有貼金性質的評比宣傳活動，如：優質醫院、百佳醫院、百姓放心醫院等評比。每次評比活動的桂冠幾乎都是落在實力最強的醫院頭上。醫院頭上的光環越多、名氣越大、患者越是追求，甚至不惜為了小病而舍近求遠。

⑦鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構，促進非公立醫療機構持續健康發展，加快形成多元化辦醫格局[1]。

[1] 陳竺.回應“看病難、看病貴”6大問題[EB].衛生部網站，2011-2-19.

[2] 方來英.著力破解“看病難”“看病貴”[J].中國衛生，2011，(1)：20-21.

[3] 焦雅輝，胡瑞榮.看病難現狀及其影響因素淺析[J].中國醫療保險，2012(3)：35-37.

[4] 賈偉平.緩解看病難需多方共同發力[J].中國醫療保險，2012，3(14).