彩超檢查對原發性肝癌和繼發性肝癌的鑒別診斷

侯 飛

江蘇省徐州市礦務集團第一醫院，江蘇徐州 221131

肝癌是指發生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發性肝癌和轉移性肝癌2種[1]。隨著彩色多普勒超聲的普及應用,其在原發性和轉移性肝癌的診斷和鑒別診斷方面具有重要的應用價值。現該院利用彩超檢查對肝癌進行分析，研究其在原發性肝癌和轉移性肝癌的鑒別診斷的應用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該院選擇從2006年2月—2011年3月收治220例肝癌患者經彩色多普勒超聲診斷的資料，男176例，女44例，平均年齡50歲。其中原發性肝癌165例，腫塊179個，并有9例合并門靜脈癌栓。繼發性肝癌55例，腫塊79個。均無門靜脈癌栓，其原發癌包括肺癌5例，結腸癌23例，食管癌3例，乳腺癌8例，小腸平滑肌肉瘤3例, 胃癌12例，卵巢癌1例。上述患者均經手術或穿刺活檢病理確診[2]。

1.2 方法

該院對上述肝癌患者均做彩色多普勒超聲診斷儀檢查，首先用二維超聲檢測上述患者的肝臟的腫癌灶情況，如腫塊的數目，大小，位置，形態及及與周圍組織關系等[3]。再用彩色多普勒超聲檢測癌周和癌內血供情況。按癌灶內血供豐富程度分為四級:0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。用脈沖多普勒判斷腫塊血供性質，測定腫塊血管的收縮期最大血流速度(Vmax)，阻力指數(RI)[4]。原發性肝癌根據其大小和分布分為4型:塊狀型、結節、彌漫型、小肝癌。為探討原發性肝癌與繼發性肝癌在彩色多普勒超聲診斷的不同，我們將繼發性肝癌也分為上述3種類型。兩組各參數的測量值進行對比分析。

2 結果

數據用SPSS 10.0統計學處理,所得血流分布與血流參數數據采用χ2檢驗，經χ2檢驗，兩組參數比較差異有統計學意義（P＜ 0.05）。

2.1 實驗數據一

原發性肝癌165例，腫塊179個，彌漫型肝癌由于分布于整個肝臟，不易判斷瘤周或瘤內血供，無法進行比較。最小腫塊直徑0.7 cm，最大14.5 cm。繼發性肝癌55例，腫塊79個。最小腫塊直徑0.9 cm，最大14.8 cm。

2.2 實驗數據二

腫塊血流分布：所檢測腫塊的血流檢出情況見表1。

由圖表得：兩組腫塊血供隨著腫塊體積的縮小而變小。兩組肝癌瘤內及瘤周均以少量血流，可見1～2個斑點狀血流；而原發性肝癌血流檢出率高于繼發性肝癌(P＜ 0.05)。塊狀型腫塊血流以Ⅱ級，Ⅲ級血供為主，血液豐富。通過脈沖多普勒測得：原發性肝癌是以瘤內為主的搏動性和持續性血流，而繼發性肝癌是以瘤周為主的搏動性和持續性血流；在原發性肝癌組腫塊瘤內見大血管，大條狀血流；而繼發性肝癌腫塊瘤內血供較少，血管主要分布于瘤周，行走于腫塊間，肝靜脈或門靜脈間。

表1 各型腫塊血流檢出情況

2.3 實驗數據三

PM測定腫塊血管的收縮期最大血流速度(Vmax)，阻力指數(RI)(均已平均值計算)；實驗得出：原發性肝癌隨腫塊增大，其最大血流速度和阻力指數也增加，呈高速高阻型；繼發性肝癌隨腫塊增大，阻力指數增加，而最大血流速度增加不明顯，呈低速高阻型。原發性肝癌患者早期常常患有乙肝或肝硬化，而繼發性肝癌患者一般無此類病史。

3 討論

綜上所述，原發性肝癌與繼發性肝癌有不同的血供方式,其最大血流速度及阻力的變化與腫塊增大之間的關系遵循不同規律。因此，彩色多普勒超聲血流參數在鑒別原發性肝癌和繼發性肝癌有較大價值。

[1] 王秀云，李風華，郝晶.原發性肝癌和肝轉移癌的彩色超聲鑒別診斷[J].實用腫瘤學雜志，2000，14(1)：45-46.

[2] 朱世亮.肝臟腫瘤的超聲診斷[J].中國超聲醫學雜志，2000，16(3)∶217-219.

[3] 張天澤，徐光煒.腫瘤學下冊[M].天津:天津科學技術出版社，1996:927-930.

[4] 朱世亮.肝臟腫瘤的超聲診斷[J].中國超聲醫學雜志，2000，16(3)∶217-219.