彩超檢查對原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌的鑒別診斷

侯 飛

江蘇省徐州市礦務集團第一醫(yī)院，江蘇徐州 221131

肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉移性肝癌2種[1]。隨著彩色多普勒超聲的普及應用,其在原發(fā)性和轉移性肝癌的診斷和鑒別診斷方面具有重要的應用價值。現(xiàn)該院利用彩超檢查對肝癌進行分析，研究其在原發(fā)性肝癌和轉移性肝癌的鑒別診斷的應用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該院選擇從2006年2月—2011年3月收治220例肝癌患者經彩色多普勒超聲診斷的資料，男176例，女44例，平均年齡50歲。其中原發(fā)性肝癌165例，腫塊179個，并有9例合并門靜脈癌栓。繼發(fā)性肝癌55例，腫塊79個。均無門靜脈癌栓，其原發(fā)癌包括肺癌5例，結腸癌23例，食管癌3例，乳腺癌8例，小腸平滑肌肉瘤3例, 胃癌12例，卵巢癌1例。上述患者均經手術或穿刺活檢病理確診[2]。

1.2 方法

該院對上述肝癌患者均做彩色多普勒超聲診斷儀檢查，首先用二維超聲檢測上述患者的肝臟的腫癌灶情況，如腫塊的數(shù)目，大小，位置，形態(tài)及及與周圍組織關系等[3]。再用彩色多普勒超聲檢測癌周和癌內血供情況。按癌灶內血供豐富程度分為四級:0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。用脈沖多普勒判斷腫塊血供性質，測定腫塊血管的收縮期最大血流速度(Vmax)，阻力指數(shù)(RI)[4]。原發(fā)性肝癌根據其大小和分布分為4型:塊狀型、結節(jié)、彌漫型、小肝癌。為探討原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌在彩色多普勒超聲診斷的不同，我們將繼發(fā)性肝癌也分為上述3種類型。兩組各參數(shù)的測量值進行對比分析。

2 結果

數(shù)據用SPSS 10.0統(tǒng)計學處理,所得血流分布與血流參數(shù)數(shù)據采用χ2檢驗，經χ2檢驗，兩組參數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。

2.1 實驗數(shù)據一

原發(fā)性肝癌165例，腫塊179個，彌漫型肝癌由于分布于整個肝臟，不易判斷瘤周或瘤內血供，無法進行比較。最小腫塊直徑0.7 cm，最大14.5 cm。繼發(fā)性肝癌55例，腫塊79個。最小腫塊直徑0.9 cm，最大14.8 cm。

2.2 實驗數(shù)據二

腫塊血流分布：所檢測腫塊的血流檢出情況見表1。

由圖表得：兩組腫塊血供隨著腫塊體積的縮小而變小。兩組肝癌瘤內及瘤周均以少量血流，可見1～2個斑點狀血流；而原發(fā)性肝癌血流檢出率高于繼發(fā)性肝癌(P＜ 0.05)。塊狀型腫塊血流以Ⅱ級，Ⅲ級血供為主，血液豐富。通過脈沖多普勒測得：原發(fā)性肝癌是以瘤內為主的搏動性和持續(xù)性血流，而繼發(fā)性肝癌是以瘤周為主的搏動性和持續(xù)性血流；在原發(fā)性肝癌組腫塊瘤內見大血管，大條狀血流；而繼發(fā)性肝癌腫塊瘤內血供較少，血管主要分布于瘤周，行走于腫塊間，肝靜脈或門靜脈間。

表1 各型腫塊血流檢出情況

2.3 實驗數(shù)據三

PM測定腫塊血管的收縮期最大血流速度(Vmax)，阻力指數(shù)(RI)(均已平均值計算)；實驗得出：原發(fā)性肝癌隨腫塊增大，其最大血流速度和阻力指數(shù)也增加，呈高速高阻型；繼發(fā)性肝癌隨腫塊增大，阻力指數(shù)增加，而最大血流速度增加不明顯，呈低速高阻型。原發(fā)性肝癌患者早期常常患有乙肝或肝硬化，而繼發(fā)性肝癌患者一般無此類病史。

3 討論

綜上所述，原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌有不同的血供方式,其最大血流速度及阻力的變化與腫塊增大之間的關系遵循不同規(guī)律。因此，彩色多普勒超聲血流參數(shù)在鑒別原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌有較大價值。

[1] 王秀云，李風華，郝晶.原發(fā)性肝癌和肝轉移癌的彩色超聲鑒別診斷[J].實用腫瘤學雜志，2000，14(1)：45-46.

[2] 朱世亮.肝臟腫瘤的超聲診斷[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2000，16(3)∶217-219.

[3] 張?zhí)鞚桑旃鉄?腫瘤學下冊[M].天津:天津科學技術出版社，1996:927-930.

[4] 朱世亮.肝臟腫瘤的超聲診斷[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2000，16(3)∶217-219.