血液灌流對急性重度有機磷中毒的療效觀察

李鐵志 任春陽 史丹陽

血液灌流對急性重度有機磷中毒的療效觀察

李鐵志 任春陽 史丹陽

目的觀察血液灌流對急性重度有機磷農藥中毒患者血液膽堿酯酶活性的影響，從而判斷血液灌流的療效。方法選擇2007年9月至2011年10月在我院急診入院的急性重度有機磷農藥中毒患者52例，其中未同意血液灌流者20例作為對照組，同意血液灌流者32例作為治療組，比較分析兩組患者血液膽堿酯酶濃度變化。結果治療組患者血液灌流前后血液膽堿酯酶濃度明顯升高。結論

血液灌流對急性重度有機磷中毒效果顯著，宜盡早使用。

血液灌流;有機磷中毒;膽堿酯酶

有機磷農藥中毒是急診科的常見病、多發病，毒性大，死亡率高，傳統治療包括迅速清除毒物，同時應用膽堿酯酶復能劑和膽堿受體阻斷藥治療。本文擬在傳統治療基礎上行血液灌流術，觀察血液灌流對急性重度有機磷中毒的救治作用，現將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年9月至2011年10月在我院急診入院的急性重度有機磷農藥中毒患者52例，其中未同意血液灌流者20例作為對照組，男5例，女15例，年齡18～49(35±5)歲;同意血液灌流者32例作為治療組，男7例，女25例，年齡20～48(37±8)歲。兩組患者均符合重度急性有機磷中毒診斷標準［1］，患者性別、年齡、就診時間方面的差異無統計學意義。

1.2 方法 所有患者均在入院后即刻洗胃，給予活性炭、硫酸鎂導瀉及常規支持等對癥處理。對照組治療首次給予阿托品10～20mg靜脈注射，此后視患者對藥物的反應和耐受情況，間隔10min至2h重復靜脈給藥，原則上以盡量小的劑量和盡量長的時間間隔維持“阿托品化”。氯磷定首劑給予1500～2500mg靜脈注射，必要時重復此劑量。治療組入院后2h內在對照組治療基礎上給予2h血液灌流治療，血流速度200ml/min。所有患者癥狀緩解后逐漸減少解毒藥用量，待癥狀基本消失，全血膽堿酯酶活力升至正常的60%后停藥觀察，觀察5d后出院。所有患者入院即刻均行肝功、腎功能、全血膽堿酯酶活力、心肌酶譜檢查。入院后12h及住院后每日再復查膽堿酯酶。統計兩組患者住院時間、阿托品應用總量、氯磷定應用總量。采用速率法檢測全血膽堿酯酶(北京九強生物技術股份有限公司，參考值5100～11700U/L)。

2 結果

2.1 兩組患者全血膽堿酯酶活力的動態變化見表1。治療前兩組患者全血膽堿酯酶活力無明顯差異(t=1.62，P＞0.05)。兩組患者治療后12h均比治療前有所升高，但對照組升高不明顯，差異無統計學意義(t=2.13，P＞0.05);治療組明顯升高，差異有統計學意義(t=5.41，P＜0.05)。

2.2 兩組患者療效對比見表2。治療組患者住院時間明顯縮短，阿托品及氯磷定用藥量均較對照組明顯減少(t=2.78;t=4.79，P ＜0.05)。

表1 兩組患者全血膽堿酯酶動態變化(±s)

表1 兩組患者全血膽堿酯酶動態變化(±s)

組別 入院即刻(U/L) 入院后12h(U/L)對照組686±607 723±516治療組591±484 1098±412

表2 兩組患者療效對比(±s)

表2 兩組患者療效對比(±s)

組別 住院時間(d) 阿托品總量(mg) 氯磷定總量(mg)對照組13.24±5.37 889±616 4862±2473治療組8.71±2.12 425±167 2786±1246

3 討論

有機磷農藥屬于有機磷酸酯或硫化磷酸酯類化合物，為脂溶性，難溶于水。有機磷農藥中毒主要經過胃腸道、呼吸道、皮膚或黏膜吸收，吸收后迅速分布到全身各器官，其中肝內濃度最高。有機磷主要在肝內進行生物轉化和代謝，其中毒的主要作用機制是抑制體內的乙酰膽堿酯酶，使膽堿能神經的傳遞介質乙酰膽堿過度蓄積，產生毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統等中毒癥狀。常規治療包括膽堿酯酶復能藥解磷定和膽堿受體阻斷藥阿托品。然而膽堿酯酶復能藥可以使部分膽堿酯酶恢復活性，但對已經老化的膽堿酯酶無復活作用。阿托品只能對抗其毒蕈堿樣癥狀，而不能使已經失去活性的膽堿酯酶復活，二者均不能清除被機體吸收進入血液的毒素［1］。血液灌流技術是借助體外循環，將患者的血液引入到裝有固態吸附劑的灌流器中，通過吸附劑的吸附作用，清除體內外源性和內源性毒物，達到凈化血液的目的。血液灌流可清除血液中脂溶性高，易與蛋白結合的藥物和毒物［2］。急性有機磷農藥中毒患者的臨床救治中迅速清除體內的有機磷農藥是搶救危重患者成功的關鍵［3］。有資料顯示，有機磷中毒時2h的血液灌流可100%清除血液中的有機磷［4］。本研究表明，血液灌流后，全血膽堿酯酶活力明顯升高，與對照組相比差異顯著，(P＜0.05)，說明血液灌流后血液中有機磷農藥的清除使有機磷農藥對膽堿酯酶的自動重活化及重活化劑對中毒酶藥物重活化的抑制作用得到緩解，有助于全血膽堿酯酶的復活，此結果與于笑霞等［3］報道一致。本研究還表明血液灌流后患者住院時間明顯縮短，阿托品及氯磷定用藥量明顯減少，與對照組相比有明顯差異，2。表明血液灌流后血液中有機磷的清除，盡快達到了阿托品化，減少了阿托品及復能劑的應用，此結果與張亞榮、徐蘭等［5，6］報道一致。

綜上所述，血液灌流可迅速清除體內有機磷農藥，縮短有機磷在體內的自然代謝過程，使膽堿酯酶活性快速活化，有效縮短住院時間，降低并發癥、死亡率，提高治愈率，對危重患者應盡早使用［7］。

［1］ 陸再英，鐘南山．內科學．第7版．北京:人民衛生出版社，2008:925-936.

［2］ 黎磊石，劉志紅．中國腎臟病學(第一版)．北京:人民軍醫出版社，2008:1628-1634.

［3］ 于笑霞，王立新，田俊閣，等．血液灌流對有機磷農藥清除的作用．中華急診醫學雜志，2005，14(4):282.

［4］ 于笑霞，王立新，呂增祿，等．血液灌流治療急性有機磷農藥中毒中間綜合征的療效研究．中華腎臟病雜志，2000，16(3):160-162.

［5］ 張亞榮，劉永泉．血液灌流治療重度有機磷農藥中毒臨床分析．中國血液凈化，2002，1(2):15.

［6］ 徐蘭．血液灌流治療重度急性有機磷農藥中毒臨床研究．中華實用診斷與治療雜志，2008，22(12):955.

［7］ 何飛，邱俏檬，盧中秋，等．血液灌流對急性重度有機磷中毒的療效評價．中國急救醫學，2008，28(11):974.

Studying the curative effect of hem operfusion in acute severe organophosphorus poisoning

LI Tie-zhi，REN Chun-yang，SHIDan-yang．Departmentof Emergency，The Fourth People’s Hospital of Shenyang，Shenyang 110031，China

ObjectiveTo study the change of blood cholinesterase in acute severe organophosphorous poisoning and to evaluate the curative effective of hemoperfusion．Methods52patientswith acute severe organophosphorus poisoning came from our hospital from September 2007to Octember 2011.20patients disagreed hemoperfusion as control group，and 32patients agreed hemoperfusion as experiment group．The concentration ofblood cholinesteraseweremeasured between control group and experimentgroup．ResultsThe blood cholinesterase levelwas significantly higher after hemoperfusion．ConclusionCurative effectof hemoperfusion is obvious in the treatment of acute severe organophosphorus poisoning，we need use it sooner．

Hemoperfusion;Organophosphorus poisoning;Cholinesterase

110031沈陽市第四人民醫院急診科(李鐵志)，檢驗科(任春陽)，腎內科(史丹陽)