基層醫院婦科219圍手術期患者預防性應用抗菌藥物的調查分析

周華 趙玉民

基層醫院婦科219圍手術期患者預防性應用抗菌藥物的調查分析

目的調查分析我院婦科圍手術期預防性抗菌藥物的使用情況，提供合理應用抗菌藥物的評價指標。方法查閱2011年1月至2011年6月婦科符合圍手術期要求的219份病歷進行回顧性研究。結果婦科219圍手術期患者抗菌藥物的總使用率為93．15%，聯合用藥的比例占總病例數的77.12%，使用抗菌藥物用于預防術前及術后感染的時間，超過抗菌藥物臨床應用指導原則規定的分別占17.35%和54．34%，病原學檢查及藥敏占18.26%，預防性使用抗菌藥物不合理的病例占56.62%。結論圍手術期抗菌藥物的使用存在不合理現象，應加強抗菌藥物應用的管理，規范圍手術期抗菌藥物的使用原則。

圍手術期;抗菌藥物;合理用藥

婦科合理運用抗菌藥物來預防手術部位感染及治療起到十分重要作用，婦科手術手術后感染，控制不好感染就會產生嚴重后果。因此婦科圍手術期使用抗菌藥物是必要的，但在抗菌藥物選擇、用法、用量及用藥時間等存在一定的隨意性，因此婦科圍手術期抗菌藥物合理使用變的十分重要。為了解抗菌藥物在手術患者中預防性使用情況，為臨床提供合理應用抗菌藥物的評價指標，對婦科手術患者圍手術期抗菌藥物應用做回顧分析，現將結果總結分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 調取2011年01月至2011年06月，婦科住院手術患者病歷219份。手術種類包括腹腔鏡、宮腔鏡、經腹部切口及經陰道手術。

1．2 調查方法 采用回顧性調查分析，填寫抗菌藥物使用調查記錄表包括患者的性別、年齡、住院時間、住院號，藥物過敏史、手術名稱、切口類型、手術持續時間，圍手術期抗菌藥物的選擇、用法用量、給藥方式、用藥時間、不良反應、病原學檢查及藥敏進行記錄，將結果統計分析。

1．3 評價標準 參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》《進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》及《抗菌藥物在圍手術期應用指南》為標準。

2．1 手術患者的一般資料 219例患者中，年齡17～70歲。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口分別為 40、141、38例。

2．2 抗菌藥物的應用時間 從預防用藥時機看，符合標準的病例181例，占82.65%;不符合標準的38例，占17.35%。從預防的療程看符合標準的病例100例，占45.66%;不符合標準的119例，占54.34%。見表1。

表1 圍手術期各時間段抗菌藥物使用病例數(例)

2 結果

2．3 抗菌藥物的應用種類 219例患者抗菌藥物預防性使用率為90.41%(198/219)，使用1、2、3種抗菌藥物的病例分別占 27.85%(61/219)、57.08%(125/219)、15.07%(33/219)，使用＞3種抗菌藥物占15.07%。手術前后預防性使用抗菌藥物的種類見表2。由該表可以看出，第二代頭孢菌素及第二代頭孢菌素類聯合抗厭氧菌藥物是我院婦科醫師的首選藥物選擇，氨基苷類藥物聯合林可菌素類的使用率列第2位。抗厭氧菌藥物與其他抗菌藥物聯用，在手術后的使用率高達72.15%。

表2 圍手術期各類抗菌藥物使用病例數抗菌藥物手術前＜2h例數，手術后使用病例數(例)

2．4 抗菌藥物預防性使用合理性分析 我院婦科圍手術期抗菌藥物的預防性使用，存在用藥時間長、抗菌藥物計量大和溶媒量大、聯合用藥不合理等問題。

3 討論

3．1 抗菌藥物選擇的合理性 從調查中發現預防性使用抗菌藥物病例數克林霉素與頭孢呋辛比例相差不大，占第二位，第三代頭孢菌素的占第三位。根據原則上預防應用抗菌藥物應選擇廣譜、有效，能覆蓋大多數病原菌的抗菌藥物，并兼顧安全、價廉。頭孢菌素是最符合上述條件的。克林霉素雖然對于厭氧菌及金黃色葡萄球菌等革蘭氏陽性球菌感染有很好的作用，但是可能引起偽膜性腸炎，因而，通常不作為預防手術后感染，尤其是腹部手術患者常規用藥［1］，只作為青霉素過敏者選用。但是克林霉素與頭孢呋辛比例相差不大是不合理。第三代頭孢菌素廣泛應用必然導致醫院耐藥菌株增多［2］。

3．2 抗菌藥物使用率及使用目的 婦科219圍手術期患者抗菌藥物的總使用率為93．15%，主要是預防為主，這與有關報道相識［3］。這與婦科手術治療病種有關。提示我們要密切關注抗菌藥物的預防使用情況。

3．3 手術給藥的時間合理性 預防性給藥的時機極為關鍵，應在手術前30min內或在誘導麻醉期給藥，使局部組織中已達到足以殺滅手術中入侵切口細菌的藥物濃度。調查發現，有35例手術前＞2h給藥，有3例手術前不用術后用，有17例按照原則規定應該術中追加而沒有追加。這無疑是增加了患者感染的概率。

3．4 手術后用藥的合理性 婦科手術預防用藥的目的是預防手術后切口感染，以及切口手術后手術部位感染及術后全身感染。不同的切口類型用藥時間不同，最好手術前給藥一次，最多持續給藥3d。在此次調查不符合標準的119例，占54.34%。用藥時間過長，不僅造成浪費，同時增加藥物不良反應。有資料表明［4］，規范化的短程用藥方案在預防手術部位感染的效果上與長期用藥方案無統計學意義。

3．5 抗菌藥物的聯合應用病原學檢查及藥敏 聯合抗菌藥物應用適用于病因未明的感染、混合感染以及特殊部位的感染［5］。要確保抗菌藥物應用的有效性和安全性，否則會導致耐藥菌株的增多。同時，病原學檢查及藥敏占18.26%，遠低于WHO要求的50%使用抗菌藥物的患者在用藥前必須進行病原學檢查及藥敏檢查［6］，應該做的有樣必采，及時送檢。綜上所述，我院婦科圍手術期預防用藥存在不規范的問題，主要表現在藥物選擇欠合理，用藥時間過長、聯合用藥欠合理，病原學檢查及藥敏送檢率低。針對存在的問題，在今后工作中應嚴格遵循抗菌藥物用藥規范，以降低細菌耐藥性的發生。

［1］ 王淑潔，徐燕俠，王海蓮，等，婦科圍手術期抗菌藥物合理應用的干預對照研究．中華醫院感染學雜志，2005，15(7):795-798．

［2］ 王進，梁軍，肖永紅．2008年Mohnarin血流感染病原菌構成及耐藥性．中華醫院感染學雜志，2010，20(16):2399-2404．

［3］ 江警予，毛德莉．我院住院患者抗菌藥物應用分析．中國醫院用藥評價與分析，20088(4):272-273．

［4］ 朱會英，曹洪濤，韓麗萍，等．綜合性醫院抗菌藥物應用調查分析與管理對策．中華醫院感染學雜志，2003，13(2):152-155．

［5］ 糜祖煌，秦玲，金輝．泛耐藥銅綠假單胞菌β-內酰胺酶基因分型及菌株親緣性分析．中華醫院感染學雜志，2009，19(13):1621-1623．

［6］ 孟兆珂，喬致芬，張筱，等。合理應用抗菌藥物的臨床分析．齊魯藥事，2005，24(9):550．

830000新疆烏魯木齊市第一人民醫院

周華 趙玉民