長(zhǎng)托寧在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)救治方面的應(yīng)用策略

陳大貴 范金娟 羅吉琴

長(zhǎng)托寧在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)救治方面的應(yīng)用策略

陳大貴 范金娟 羅吉琴

目的 討論長(zhǎng)托寧救治在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)中應(yīng)用的策略。方法 我院將符合標(biāo)準(zhǔn)的入院治療的172例有機(jī)磷不同程度中毒患者，分為治療組和對(duì)照組。在對(duì)患者進(jìn)行基本治療之后，對(duì)治療組和對(duì)照組分別采用長(zhǎng)托寧治療法和阿托品治療法。在治療期間分別觀察兩組治療效果和并發(fā)癥。結(jié)果 不同程度中毒患者長(zhǎng)托寧治療組和阿托品對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 根據(jù)不同的中毒深度采用相應(yīng)的長(zhǎng)托寧治療策略，在有機(jī)磷中毒救治方面，長(zhǎng)托寧治療效果優(yōu)于阿托品，其并發(fā)癥也比較少。

長(zhǎng)托寧;有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;救治;策略

長(zhǎng)托寧作為新型抗膽堿藥物，在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治上有重要作用［1］。在應(yīng)用過(guò)程中，根據(jù)有機(jī)磷中毒程度不同，采取不同的策略對(duì)有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行救治。在救治的過(guò)程中，先用常規(guī)方法進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上采用長(zhǎng)托寧和阿托品與氯磷定藥物混合的治療方法對(duì)AOPP患者進(jìn)行治療。通過(guò)比較分析，長(zhǎng)托寧與磷定藥物混合的治療方法的療效優(yōu)于阿托品治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2009年7月至2011年12月期間對(duì)入院治療的172例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行救治，這些患者為口服中毒和皮膚中毒。其中男78例，女94例，其年齡在17～66歲。中毒農(nóng)藥種類敵敵畏70例，樂(lè)果34例，3911農(nóng)藥32例，對(duì)硫磷12例，氧化樂(lè)果14例，甲胺磷10例。按照入院時(shí)間先后順序，可以將這些患者分為長(zhǎng)托寧治療組和阿托品對(duì)照組，這兩組患者都是通過(guò)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查而確診的。最后根據(jù)兩組患者的性別、中毒程度、中毒藥物進(jìn)行比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 有機(jī)磷中毒患者入院后，一般都會(huì)用常規(guī)溫度清水機(jī)械洗胃，并根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及膽固醇和膽堿酯酶活力來(lái)確定中毒程度。長(zhǎng)托寧組可以根據(jù)中毒程度分別注如長(zhǎng)托寧 2 mg、4 mg、6 mg，氯磷定 10 g、1.5 g、2.0 g，半個(gè)小時(shí)后患者中毒癥狀進(jìn)行觀察，如果其中毒癥狀基本消失，其全血膽堿酯酶化程度能恢復(fù)50%以上，就應(yīng)該停止用藥并對(duì)其進(jìn)行觀察。如果中斷癥狀尚未完全消失，全血膽堿酯酶化程度在50%以下，就應(yīng)該在對(duì)患者再次用藥，用上次長(zhǎng)托寧用藥劑量的一半并再次用氯磷定的1.0～1.5 g，直到癥狀基本消失，全血膽堿酯酶化程度恢復(fù)到60%以上再次停藥觀察，停藥的時(shí)間必須在24 h以上［2］;對(duì)阿托品對(duì)照組也是根據(jù)患者病情對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，其具體注射劑量為2 mg、5 mg、10 mg，并在用藥 1 h、30 min、10 min 后，再次增加用藥劑量，直至患者病情好轉(zhuǎn)，再次對(duì)其進(jìn)行用藥，其中氯磷定與長(zhǎng)托寧觀察組一致。在用此種方法進(jìn)行治療的同時(shí)，還應(yīng)該防止腦水腫、肺水腫，并對(duì)水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，對(duì)呼吸不暢者進(jìn)行通氣支持。

2 結(jié)果

對(duì)兩組不同不同深度中毒患者癥狀消失時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、長(zhǎng)托寧或阿托品化時(shí)間、治愈率進(jìn)行比較，長(zhǎng)托寧治療組較阿托品對(duì)照組癥狀消失時(shí)間短，膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間短，治愈率也比較高。

表1 長(zhǎng)托寧治療組和阿托品對(duì)照組治療效果比較(±s)

表1 長(zhǎng)托寧治療組和阿托品對(duì)照組治療效果比較(±s)

組別 例數(shù)(例) 癥狀消失時(shí)間(h) 膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間(h) 長(zhǎng)托寧或阿托品化時(shí)間(min) 治愈率(%)治療組93 21.5±12.5 31±18.2 34.53±3.65 87.14 79 10.3±7.5 14±10.6 35.26±3.54 98.12對(duì)照組

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)制一般是指農(nóng)藥進(jìn)入體內(nèi)在一定程度上會(huì)對(duì)膽堿酯酶活性產(chǎn)生一定影響，甚至使膽堿神經(jīng)出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象而引起一系列臨床中毒癥狀［3］。抗膽堿藥的作用主要是能更好的與乙酰膽堿有機(jī)結(jié)合在一起形成受體，進(jìn)而阻止膽堿過(guò)剩而引起一些癥狀體征。長(zhǎng)托寧作為新型的抗膽堿藥物在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒方面發(fā)揮著重要作用，其與阿托品等治療方法相比較，優(yōu)于其療效。通過(guò)長(zhǎng)期的應(yīng)用總結(jié)，長(zhǎng)托寧根據(jù)不同中毒深度，已經(jīng)采取了不同治療策略，特別是最近幾年應(yīng)用效果比較好。但是在使用長(zhǎng)托寧的過(guò)程中，應(yīng)該對(duì)長(zhǎng)托化指標(biāo)進(jìn)行觀察，看患者是否有口干、皮膚黏膜干燥和腺體分泌減少現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)相應(yīng)問(wèn)題，就應(yīng)該根據(jù)實(shí)際中毒狀況，采取相對(duì)應(yīng)的治療方案。當(dāng)患者中毒程度較高，在使用常規(guī)長(zhǎng)托寧的同時(shí)，也應(yīng)該采取血液灌流凈化治療方法，但是必須注意血藥濃度降低問(wèn)題，最好及時(shí)補(bǔ)充長(zhǎng)托寧，以避免中毒反跳癥狀出現(xiàn)。

［1］王冬香，董永利.長(zhǎng)托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒77例療效觀察.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，17，(02):36-37.

［2］陳雪峰，李小民，劉克喜.長(zhǎng)托寧防治急性有機(jī)磷中毒中間綜合征療效觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22，(23):2784-2785.

［3］吳令波，符秋紅.血必凈治療重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察，2010，30，(04):381-382.

441200 湖北省棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院