果糖二磷酸鈉注射液與常用藥物的配伍禁忌

蘇雪媚

果糖二磷酸鈉注射液與常用藥物的配伍禁忌

蘇雪媚

目的 探討果糖二磷酸鈉(FDP)與常用藥物的配伍禁忌，為臨床合理用藥提供參考。方法 在線檢索2000～2012年間國內醫藥學期刊公開發表的FDP與常用藥物配伍文獻資料，并加以歸納整理。結果 FDP與部分β-內酰胺類抗生素、喹諾酮類抗生素、質子泵抑制劑、部分中藥制劑和一些特殊藥物存在配伍禁忌。結論 臨床應重視FDP與常用藥物的配伍禁忌，確保用藥安全。

果糖二磷酸鈉;配伍禁忌

果糖二磷酸鈉注射液主要成分為右旋1，6-二磷酸果糖，是糖酵解中間產物，在細胞中通過激活磷酸果糖激酶、丙酮酸激酶及乳酸脫氧酶來調節幾個酶促反應，改善細胞缺氧、缺血的狀態，有利于受損細胞的恢復。臨床上可用于低磷酸血癥和碳酸耗竭有關的慢性疾病，其中包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟、心律失常、病毒性心肌炎、肺性腦病、支氣管哮喘、慢性肺心病、病毒性肝炎、麻醉、腦卒中、感染性休克、成人型呼吸窘迫綜合征等疾病的輔助治療［1］。隨著臨床使用FDP越來越多，發現其與很多藥物存在配伍禁忌，為了規避因藥物之間相互作用造成的風險，現對該藥物的配伍禁忌作一歸納，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

以“果糖二磷酸鈉”、“配伍禁忌”為關鍵詞在線檢索《中國期刊全文數據庫》，收集2000～2012年間國內醫藥學期刊公開發表的果糖二磷酸鈉與常用藥物配伍文獻資料，并加以歸納、整理。

2 果糖二磷酸鈉注射液與常用藥物的配伍禁忌

見表1。

表1 FDP與其他藥物在輸液管中配伍穩定性

續表1

2.1 FDP與β-內酰胺類抗生素的配伍禁忌 大量文獻報道FDP與β-內酰胺類抗生素存在配伍禁忌如:王柳［2］報道與注射用頭孢唑肟鈉出現乳白色渾濁。張秀霞［3］報道與注射用頭孢地嗪鈉出現白色粉末狀附壁物質，經振蕩后不消失，并且越來越多沉淀于輸液管，實驗證明兩藥混合后即刻出現白色粉末狀沉淀，經稀釋、放置后無變化。彭小蘭［4］報道與注射用頭孢匹胺鈉出現白色渾濁。李慧［5］報道與注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉出現白色絮狀物結晶體沉積。薛墨等［6］報道與美洛西林鈉出現白色渾濁，放置10 min后有白色沉淀，用0.9%氯化鈉注射液稀釋后發現析出的結晶不再溶解。楊永蘭等［7］報道與頭孢曲松鈉立即出現白色絮狀渾濁。鄭威等［8］報道與夫西地酸鈉混合后藥液出現混濁，繼續靜置5 min左右，出現了化學反應，表現為藥液混濁少量紅色小顆粒，放置5 h以上仍無變化。趙唯等［9］報道與注射用哌拉西林舒巴坦鈉立刻出現白色液體。還有文獻［10］報道FDP與注射用阿洛西林鈉存在配伍禁忌，兩藥序貫輸注時，輸液管與莫菲氏滴管中液體很快呈現出乳白色混濁和沉淀。

2.2 FDP與喹諾酮類抗生素的配伍禁忌 蘭火連［11］報道FDP與氟羅沙星存在配伍禁忌，臨床發現兩藥接觸后莫菲氏滴管內出現微白色不透明液體，但無絮狀物及沉淀，實驗結果是兩藥混均后立刻出現為白色渾濁，放置24 h后，有少許白色沉淀，無絮狀物。路中先等［12］報道果糖二磷酸鈉與甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液存在配伍禁忌，將甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液100ml靜脈滴注完，續滴注射用果糖二磷酸鈉液液體約30 s后，莫非氏滴壺內及輸液管道下端出現乳白色渾濁，放置24 h后仍保持原狀，互換前后輸注順序，實驗結果一樣。

2.3 FDP與質子泵抑制劑的配伍禁忌 質子泵抑制劑為堿性溶液，與FDP配伍容易出現沉淀，肖麗蓉［13］報道果糖二磷酸鈉與奧美拉唑鈉存在配伍禁忌，兩藥接觸后溶液變成棕紅色。張晶［14］報道注射用蘭索拉唑與果糖二磷酸鈉注射液存在配伍禁忌，兩藥接觸后輸液瓶和輸液器液體顏色變橘色，靜置數分鐘后輸液瓶內出現黑色沉淀。王曉巖［15］報道注射用泮托拉唑鈉與注射用果糖二磷酸鈉存在配伍禁忌，兩藥接觸后出現白色渾濁。卓培英［16］報道潘多拉唑鈉與FDP存在配伍禁忌，瓶內出現白色沉淀物。

2.4 FDP與中藥制劑的配伍禁忌 李巖等［17］報道注射用炎琥寧與果糖二磷酸鈉存在配伍禁忌，臨床觀察兩藥序貫輸注時，輸液管及莫菲氏滴管中液體很快呈現出乳白色混濁和沉淀，實驗證明兩藥結合后迅速變成乳白色，靜置5 min后，則變成膠狀透明液體(似膠凍樣)。陳苗等［18］報道痰熱清與果糖二磷酸鈉存在配伍禁忌，臨床發現序貫輸注時兩藥出現渾濁變色，實驗結果莫菲氏滴管內液體由棕紅色澄明液體變成棕色渾濁液體，調換兩種藥物的輸入順序結果相同。劉粵梅等［19］報道穿琥寧與果糖二磷酸鈉注射液存在配伍禁忌，兩藥接觸后出乳白色混濁和沉淀，實驗觀察兩藥結合后迅速變成乳白色，靜置5 m in后，則變成膠狀透明液體(似膠凍樣)。徐新華等［20］報道1，6二磷酸果糖與清開靈注射液存在配伍禁忌，兩種藥物在輸液管內混合后立即出現乳白色混濁，繼而出現乳白色絮狀物，放置后乳白色絮狀物團塊增大，并且有白色沉淀物形成。

2.5 FDP與其他藥物的配伍禁忌 陳慧君等［21］報道阿昔洛韋與果糖二磷酸鈉接管即刻析出白色塊狀物質。王榮［22］報道多烯磷脂酰膽堿與果糖二磷酸鈉接管會出現沉淀。郭青苗等［23］報道呋塞米與果糖二磷酸鈉存在配伍禁忌，臨床應用果糖二磷酸鈉靜脈滴注時，為減輕心衰癥狀，遵醫囑靜脈推注呋塞米注射液20 mg，靜脈推注時發現無菌注射器乳頭部與頭皮針連接出口處出現乳白色混濁現象，實驗將注射用果糖二磷酸鈉5 ml與呋塞米2 ml直接混合，發現混合液立即變為白色混濁，放置24 h后，出現顆粒狀白色沉淀物。趙紅梅等［24］報道注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉與果糖二磷酸鈉存在配伍禁忌，臨床發現序貫輸注后10 s莫菲氏滴管內出現乳白色混濁現象，無絮狀物，實驗1抽取甲潑尼龍琥珀酸鈉溶液2 m l，加FDP液2 ml，立即出現乳白色混濁沉淀分層現象，2 min后搖勻為乳白色混濁，放置1 h后溶液仍呈乳白色混濁，無絮狀物;實驗2抽取FDP液2 ml，加甲潑尼龍琥珀酸鈉溶液2 m l，立即出現乳白色混濁現象不分層，2 min后搖勻出現多個乳白色絮狀物，放置1 h后溶液乳白色混濁較前減輕，仍有少許白色絮狀物沉淀。張磊娜［25］報道注射用果糖二磷酸鈉與注射用苯巴比妥鈉存在配伍禁忌，臨床發現連續靜脈輸入注射用果糖二磷酸鈉和注射用苯巴比妥鈉時，輸液管中液體呈現乳白色絮狀物。崔躍明等［26］報道果糖二磷酸鈉和碳酸氫鈉序貫輸入時，發現輸液器中迅速產生大量氣體，整條輸液器內壁充滿了氣泡，當搖晃試管時，氣泡不斷產生。

3 討論

藥物配伍禁忌分為物理性配伍禁忌、化學性配伍禁忌和藥理性配伍禁忌。化學性配伍禁忌是指某些藥物配伍在一起時，能發生分解、中和、沉淀或生成毒物等化學變化，當出現了肉眼可見的沉淀、渾濁、變色等情況時，則說明藥物之間發生了配伍禁忌，此類藥物切忌不可連接輸入，否則會造成嚴重的后果。

FDP有兩個磷酸根，四個可以被中和的H+，在注射液中主要以三鈉鹽形式存在，呈酸性，易水解，當與堿性溶液相遇，很快析出果糖二磷酸，產生白色沉淀如阿昔洛韋，與堿性質子泵抑制劑相遇，出現深顏色變化和沉淀，FDP遇堿性碳酸氫鈉時，兩者混合后出現酸堿中和反應，產生CO2氣體。另外FDP不能與pH在3.5～5.8之間不溶解的藥物共用，也不能與含高鈣鹽的堿性溶液共用。綜上所述，臨床使用FDP時應注意以下幾點:①避免在輸注果糖二磷酸鈉時加小壺，若必須加小壺，可先用0.9%氯化鈉溶液沖管，將輸液器中殘留的果糖二磷酸鈉沖干凈后再加小壺。②果糖二磷酸鈉與酸性、堿性、強酸弱堿鹽或者強堿弱酸鹽序貫輸注時，必須有間隔液或者使用中性液體沖管。③對于沒有明確說明藥物酸堿度的新藥，最好避免與果糖二磷酸鈉序貫輸注。④一旦出現藥物反應，必須立刻停止輸液，并且更換輸液器，避免給患者造成不良后果。總之，在臨床工作中要求所有醫務工作者提高臨床用藥的安全性，保證治療的質量，對待問題要有高度的責任感，臨床藥學工作人員應加強藥物臨床配伍方面的化學結構研究，及時提供確實有效的信息，并作宣傳和指導工作，體現臨床藥師的價值，倡導藥師指導下，醫師、藥師、護理人員共同參與的靜脈藥物配制中心系統配藥新模式，確保臨床用藥安全。

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［3］張秀霞.果糖二磷酸鈉注射液與注射用頭孢地嗪鈉存在配伍禁忌.中國老年保健醫學雜志，2011，9(4):74.

［4］彭小蘭.注射用頭孢匹胺鈉和果糖二磷酸鈉存在配伍禁忌.西南國防醫藥，2010，20(4):464.

［5］李慧.注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉與果糖注射液存在配伍禁忌.醫學理論與實踐，2011，24(4):388.

［6］薛墨，孔建曉.美洛西林鈉與果糖二磷酸鈉存在配伍禁忌.中國鄉村醫藥雜志，2011(3):58.

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