20例射頻輔助肝切除術患者的護理

趙殿銀 權 月 郭欣顏 劉勝娟

（天津市第三中心醫院，天津 300170）

Habib 4X是一種新的射頻輔助裝置手術器械，其工作原理為通過一個帶4個電極的手柄裝置，將電極針穿入肝組織，使高能射線波打入腫瘤周圍，使得細胞受熱脫水，在擬切除肝組織形成凝固壞死帶，進而形成一個密封圈〔1〕。然后用解剖刀在不出血的情況下將腫瘤切除。Habib4X射頻輔助肝切除技術具有創傷小、出血量少、減少術后并發癥等優點。我院于2009年11月至2010年3月對20例肝臟疾病患者進行輔助肝切除術取得了良好效果。經針對性觀察及護理患者恢復良好，現將體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者20例，男14例，女6例，年齡30～81歲，平均年齡51歲。肝細胞肝癌11例，膽管細胞癌2例，肝海綿血管瘤3例，肝局灶性結節增生1例，膽囊癌肝侵潤1例，肝內膽管結石1例，肝臟炎性假瘤1例。20例均成功完成手術。其中右半肝切除3例，左半肝切除1例，兩個肝段以上切除8例，單一肝段切除7例，肝臟局部切除1例。 手術時間 （50.2±25.8）min， 術中平均失血 （147.1±115.7）mL，術后并發胸腔積液5例，7～10天發生膽漏3例，均經積極非手術治療痊愈。無術后腹腔出血，肝功能衰竭及切口感染。全組無術后死亡。術后第1天腹腔引流液為血性，2～3天為淺黃色液。 術后3～5天進軟食 ，術后平均住院日（19.8±15）天。

2 手術方法

患者均在全麻下開腹擬行肝切除術，每例均通過術中超聲檢查對腫瘤精準定位，確定切除標記線。沿標記線將Habib 4X電極針穿入肝組織，在擬切除面形成一寬度約為1.2～1.5 cm的凝固壞死帶，沿著凝固壞死區域近腫瘤側1/3處切除擬切除的肝臟區域。

3 護理

3.1 心理護理 對于腫瘤患者，手術可能是唯一能達到治愈的途徑〔2〕。患者對手術的期望很高。 Habib4X肝切除是國內開展新技術，雖然該技術具有一定的優越性，但患者常顧慮該技術應用的嫻熟程度及手術的安全性、有效性，一旦出現任何并發癥,患者的情緒將會明顯低落。由于habib4x使切除帶肝實質凝固變性，凝固變性的肝組織液化，一旦肝創面膽管裸露形成膽漏持續時間較長，患者治療的信心大為降低。嚴重影響治療配合與預后。因此，護士在術前向患者介紹Habib4X肝切除原理，可能出現的并發癥及并發癥特點。使患者有充分的思想準備及良好的心理狀態。一旦并發膽漏，嚴密觀察患者細微變化，了解患者需求。同時加強醫患、護患溝通,及時掌握患者的心理變化,講解該并發癥的治療方案、預后，減輕患者的心理負擔。在治療過程中,加強醫護交流,明確病情,給予患者一致的解釋。同時與患者家屬溝通,相互協調一致。通過以上護理措施本組3例并發膽漏患者均能平靜地接受治療。

3.2 病情觀察 術后觀察患者一般情況、生命體征、腹部體征及肝功能情況。妥善固定引流管，保持引流通暢，嚴密觀察引流液的顏色、性質及量，如有異常及時通知醫生。

3.3 飲食護理 加強飲食指導及營養支持是促進膽漏愈合的重要因素。膽汁刺激十二指腸使管壁水腫，管腔狹窄影響胃排空。本組3例膽漏患者7～10天均出現不同程度的惡心、嘔吐，腹脹、胃排空障礙，食欲下降。既而出現營養缺乏，白蛋白30.6～32.9 g/L，機體抵抗力下降。指導患者進食清淡、易消化流質飲食，逐漸過渡到半流質，軟食。少食多餐并富有高蛋白、高熱量、高維生素飲食。根據病情指導患者適量活動，促進腸蠕動增進食欲。給予白蛋白靜脈輸入。通過飲食指導，靜脈營養支持，患者營養狀況得到糾正。

3.4 并發癥護理

3.4.1 出血 出血是肝臟手術并發癥及死亡的重要因素〔3〕。Habib4X肝切除是將高能射線波打入切除帶，使肝組織細胞受熱脫水、凝固變性，進而形成一個密封圈。達到有效地關閉肝內管道系統，尤其是血管。在此區域切除肝組織不需阻斷入肝血流，并達到了少出血甚至不出血的效果。本組患者切肝過程失血量僅為（147.1±115.7）mL。術后第1天腹腔引流引出為淺血性液，2～3天引出淺黃色液，無術后出血發生。

3.4.2 膽漏本組3例患者于術后7～10天出現不同程度的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、食欲下降。經B超檢查發現腹部包裹性積液，其中2例抽出為深黃色粘稠混濁液，1例引出膿性粘稠膽汁樣液體，均含有凝固變性液化的肝組織較粘稠，不利于引流。因此，給予患者有效半坐位，妥善固定引流管，根據引流液的性質隨時擠壓引流管，保持引流通暢，嚴密觀察引流液的顏色、性質、量的變化及引流管的張力，觀察腹部體征及體溫情況。本組2例患者曾兩次出現引流管張力增高，引流液量突然減少，體溫升高38～38.5℃并伴有腹脹等不適癥狀，及時通知醫生用無菌生理鹽水疏通引流管，引出腹腔積液后體溫很快恢復正常，腹脹癥狀消失。3例患者早期腹腔引流量為每天50～300 mL，通過加強引流管護理，保持引流通暢及嚴密觀察，引流液逐漸減少且稀薄，32天左右拔除引流管治愈。

3.4.3 肺感染 肝切除手術可刺激膈肌造成反應性胸腔積液及肺感染發生。術后保持呼吸道通暢，定時翻身扣背協助患者排痰。保持有效半坐位。觀察患者有無胸悶、憋氣、血氧飽和度變化、痰液的顏色、性質、量。本組5例患者出現胸腔積液，通過給予有效護理措施，未經特殊治療癥狀緩解，未出現肺部并發癥。

4 體會

該技術具有創傷小、出血少、并發癥發生率低、患者恢復快等優點。嚴密觀察患者細微變化，細致講解各項治療的目的及意義，增加患者的依從性，及時解決患者不適癥狀。建立良好護患關系使患者在良好心理狀態下接受治療，取得良好治療效果。

〔1〕Ahmet Ayav，Long R，JiaoNagy A.Habib.Bloodless liver resection using radiofrequency energy[J].Dig Surg，2007，（24）:314

〔2〕董家鴻，楊世忠，段偉東.精準肝臟外科技術在復雜肝臟占位性病變切除中的應用[J].中華外科雜志，2009，47（21）:161

〔3〕Kooby DA,Stockman J,Ben-Porat L,et al.Influence of transfusions on perioperative and long-term outcome in patients following hepatic resection for colorectal metastases[J].Ann Surg，2003，（237）860-869