手術室管理與感染控制的進展

王秀梅

（天津市寧河縣醫院，天津 301500）

手術室是為患者進行手術及搶救的重要場所，手術室管理與感染控制不僅取決于設計的質量也取決于感染控制與管理的運行機制，也是醫院管理水平的體現。手術感染與諸多因素有關，最重要的是在手術中的接觸傳播和空氣浮游菌通過各種途徑降落于手術創面而引起的感染。因此，控制、預防手術室感染是手術室管理的重要核心工作。

1 手術室環境的管理

1.1 建筑布局的要求 手術室應符合功能流程和潔、污分流。設有標準的三條通道，即工作人員通道、患者通道和污物通道。手術室應建在周圍環境安靜、污染較少的區域，通常設在單獨一端或專用一層，或為獨立的單元系統，但不易設在首層和高層建筑的頂層。天花板、隔墻、地面無裂痕，表面光滑，有良好的排水系統，便于清潔和消毒。手術間地面、墻面應采用隔音、防火、防潮、耐磨、耐腐蝕、不起塵、易清洗、光滑無縫隙、不易著色和防止產生靜電的材料，地面還應防滑，墻角宜采用弧形設計以減少死角，防止積灰,一般情況下可采用現澆嵌銅條水磨地面以及涂料、卷材地面。整體或裝配式壁板，Ⅱ級（不含）以下潔凈用房可采用大塊瓷磚或涂料〔1〕。手術間分為:隔離、一般及無菌手術間3類,隔離手術間靠近手術室入口處。每一個手術間只設 一 張 手 術 臺〔2〕。

1.2 空氣質量的控制 手術室的空氣衛生學監測是醫療機構中感染與控制的重要環節，直接影響手術的成敗和患者的預后。目前各醫療機構中手術室建筑與設施不同，可分為無凈化空調設施的普通手術室和采用凈化空調設施的潔凈手術室。無論哪一類手術室均需進行定期的衛生學監測，為手術患者的安全提供充分的保證。無凈化空調設施的普通手術室應安裝循環風紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器。術前30 min開機進行空氣消毒，術中可持續使用，保持空氣潔凈度達標，通過消毒，使其菌落數控制在≤200 cfu/m3以內〔3〕。有凈化空調設施的潔凈手術室，術前開機15～40 min，凈化空調系統的清潔管理需由工程專職人員負責，每周對設備層的新風機組設備進行徹底清潔，每兩周對凈化機組設備進行徹底清潔并記錄。負壓手術間過濾致病氣溶膠的排風過濾器應每半年更換1次。每周對潔凈區域內的非阻漏式孔板、格柵、絲網等送風口清潔1次，對回風口格柵應采用豎向柵條，每天擦試清潔1次。每月進行空氣衛生學監測并記錄，使之符合衛生學標準〔4〕。特殊感染應按其常規消毒處理。手術間大門應保持關閉狀態，可采用自動門。手術室的人、物流動是影響室內空氣潔凈度的重要媒介。進出入手術室必須受到嚴格控制，并采取固定隔離程序。嚴格限制手術人員，一般10～12人，盡量減少流動，嚴禁在手術間制作敷料或整理包布〔3〕。

1.3 物體表面的管理 手術室內物品擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血跡，避免不必要的移動，手術室需每日晨間進行清潔衛生，用有效氯500 mg/L的含氯消毒劑擦拭無影燈、手術臺臺面及室內所有的物品、器具等。術后進行清潔衛生用有效氯500 mg/L的含氯消毒劑拖擦地面，各手術間的拖把、抹布不得混用，有明顯標志，用有效氯500 mg/L的含氯消毒劑浸泡30 min后晾干備用〔5〕。接送患者的平車每天用有效氯500 mg/L的含氯消毒劑擦拭，車輪每次清潔。為了減少進出手術室車輛帶來的污染，可采用以下方式:在無菌區入口鋪置一次性過車墊，車輪出入時起除塵作用；手術交換車的使用；使用倒輪車（由8個車輪組成，外出和入內分別使用各自的4個車輪）等。隨時保持通道地面潔凈。接送隔離患者的平車應專車專用，用后嚴格消毒。

1.4 醫療垃圾的管理 醫療廢棄物分為感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學性及其他醫療廢棄物。嚴格醫療廢棄物收集，不得混放。有嚴重污染的醫療垃圾需用雙層黃色垃圾袋雙扎，不可破漏并有明顯標識。放置區域應警示標記，由專職人員統一處理。手術中所用刀片、注射針頭、縫合針、麻醉用穿刺針等必須裝入專用的利器污物盒內，裝滿3/4封閉盒蓋，標明日期、使用時間48 h，由專職人員統一處理〔6〕。

1.5 空氣凈化系統的使用 空氣凈化是指使用空氣過濾器對空氣進行除塵除菌，從而達到空氣潔凈的目的。現代手術室應有空氣凈化裝置，凈化方式有空調凈化和層流裝置兩種。其中層流手術室采用整個墻面或頂面布置高效過濾器，空氣由整個墻面流出形成線平行的氣流，流速0.25～0.45 m/s，換氣次數高達250～400次/小時，手術過程中細菌數可控制在10個/立方米以下。主要用于心血管手術、關節置換術或器官移植術等無菌手術。潔凈手術室是一個多學科的結合體，手術室醫護人員必須加強工作責任心,嚴格執行消毒隔離制度,認真及時清除污染源,切斷傳播途徑,確保潔凈手術室的消毒質量,從而有效控制醫院感染〔7〕。隨著醫療事業的發展和醫學科學的進步，潔凈手術室必將取代普通手術室，這是一個必然的趨勢。

2 手術室物品的管理

2.1 無菌物品的有效滅菌 手術物品的滅菌是控制感染的重要措施之一，所有手術器械、醫療用品原則上首先選用高壓蒸汽滅菌，它具有高效、快捷、方便、經濟、安全等諸多優點。對于不耐高壓的物品均用環氧乙烷滅菌，如電子儀器、光學儀器、醫療器械、塑料制品、木制品、陶瓷及金屬制品，內鏡及一次性使用的診療用品等，到目前為止環氧乙烷是最有效的低溫滅菌方法之一〔8〕。對于顯微器械、腹腔鏡、膀胱鏡、纖維腸鏡等高危險度手術用品，在無環氧乙烷條件下，可用2%戊二醛溶液浸泡20～45 min也可達到高水平消毒，如需滅菌必須浸泡10 h以上，取出后用無菌蒸餾水沖洗干凈，并用無菌紙巾擦干后使用。隨著消毒滅菌技術的發展，必須保證器械是完全清洗后的滅菌。因為任何殘留的有機物、蛋白質、血液等都會妨礙微生物與滅菌媒介的接觸，而且會產生細菌的保護膜，影響滅菌效果〔9〕。

2.2 一次性手術用品的管理 一次性手術用品應專柜存放，專人保管，離地面30 cm，柜內清潔干燥，通風良好，室內空氣含菌量≤200 cfu/m3，溫濕度適中，定期進行空氣消毒〔10〕。物品一次性使用，不再回收,如一次性注射器、輸液器、靜脈留置針，一次性吸痰管、鼻塞、手套等用品均一用一丟棄。護士在使用一次性物品前一定要認真核對產品名稱、型號規格、制造廠名、產品商標、無菌有效期、生產批號、包裝的密封性等，如有過期、不合格、被污染、潮濕、破裂、字跡不清等情況均不可使用〔11〕。

3 手術室人員的管理

3.1 手衛生的管理 洗手消毒稱為是“非常必要的、最基本的、最簡便的易行的預防和控制病原體傳播的有效手段〔12〕。手術人員要嚴格執行有效的洗手指征和原則，嚴格按照六部洗手法進行，并注意洗手的注意事項〔13〕。外科洗手:洗手前應摘掉飾物，流動水下清潔指甲，除去甲緣下污垢，洗手。除按六步洗手法外還必須洗前臂和上臂1/3，洗手后用無菌毛巾擦干，手消毒充分搓擦至消毒劑干燥。整個過程不少于3 min，保持雙手高過肘部，避免污染。普通洗手:用肥皂或清潔劑認真揉擦掌心、指縫、手背、手指關節、指腹指尖、拇指、腕部，時間不少于 15 s，流動水沖凈〔14〕。

3.2 手術室手術人員無菌操作的監督 嚴格執行無菌技術操作是保證手術成功的關鍵，手術室護士必須具有較強的專業知識和過硬的基本功，嚴格監督手術人員的無菌操作執行情況，嚴格手術區皮膚消毒范圍，手術配合過程中，做到得心應手，穩、準、輕、快，從而縮短手術時間，減少感染機會，參觀人員與手術醫師保持30～40cm以上距離。固定位置，避免來回走動，互串手術間〔15〕。

3.3 院內感染控制知識的培訓 迄今為止，感染是外科領域中常見的嚴重并發癥，也是阻礙外科手術治療技術迅速發展的羈絆，已經引起人們的極大關注，許多醫院已將控制外科感染的發生率作為評價外科管理水平的重要指標。為此，加強手術室的科學、規范化管理對降低外科感染的發生率具有重要意義。組織全科人員學習醫院管理知識，強化無菌技術操作意識，定期學習有關感染管理文件及各項感染管理規章制度〔16〕。建立手術室感染管理小組，及時發現問題及時采取補救措施。

總之，加強手術室各個環節的科學化、合理化的管理，可以使手術感染率降低，有效控制院內感染的發生。通過制定切實有效的控制感染措施，督促各級人員嚴格執行各項規章制度，真正有效的減少間接感染途徑，才能使醫院感染控制與管理工作步入科學管理的軌道。

〔1〕沈穎，魏冰.最新醫院潔凈手術室管理相關重要法律法規指導性文件及護理管理與實踐[M].北京:人民出版社，2011.20-21

〔2〕林巖，譚淑芳，盧玉珍，等.實用手術護理[M].廣州:中山大學出版社，2006.69

〔3〕何繼華.手術室醫院感染控制與管理[J].齊魯護理雜志，2008，14（2）:123-124

〔4〕王琦.醫院護理管理規范及質量考核標準[M].北京:化學工業出版社，2008.145-150

〔5〕徐達秀.手術室感染的控制與管理[J].中國誤診學雜志，2007，7（8）:1762-1763

〔6〕宗莉萍.手術室感染的控制管理 [J].中華臨床醫院研究雜志，2007，13（9）:1271-1272

〔7〕黃海燕，吳炎.潔凈手術室感染的預防和控制[J].西北國防醫學雜志，2006，27（8）:479-480

〔8〕唐維新.醫院感染管理手冊[M].南京:江蘇科學技術出版社，2002.2

〔9〕閆艷麗.加強手術供應室管理控制醫院感染[J].中華中西醫雜志，2005，6﹙3﹚:254-255

〔10〕楊仁貴.現代手術室感染的控制與管理進展[J].中華中西醫學雜志，2008，6（9）:100-102

〔11〕耿淑琴,陶仁海,馮立.現代化潔凈手術室感染控制與管理[J].現代化中西醫結合雜志，2007，16（24）:3563

〔12〕王淑萍，田秀英.手術室感染控制與管理[J].新疆醫學，2008，38（8）:121-123

〔13〕姜云.手術室醫院感染的控制與感染[J].中華實用醫藥雜志，2006，3（13）:1221-1222

〔14〕劉永華.一次性使用醫療衛生用品的管理[J].中華醫院感染學雜志，2006，13（4）:362

〔15〕朱崇桃，羅忠梅.現代手術室感染的控制與管理[J].中外醫療，2011，2（5）:133-134

〔16〕耿麗.手術室的感染控制管理[J].中國民康醫學，2008，20（8）:850