乳腺纖維腺瘤并間質巨細胞臨床病理分析

伍四春，謝新梅，林善平

乳腺間質巨細胞(stromal giant cell，SGC)由Rosen等［1］1979年首次報道，迄今僅有少數報道，國內楊光之等［2］報道15例。我院收治2例乳腺SGC，通過分析其臨床、病理形態及免疫組化特點，探討臨床病理特征、診斷與鑒別診斷，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 例1:女性，27歲。1年前發現左側乳腺有一黃豆大小包塊，因無特殊不適，未做任何治療。近來發現包塊體積明顯增大來我院就診，門診以左側乳腺包塊收入院。查體:左側乳腺外上象限觸及一大小為3 cm×2 cm×2 cm的包塊，活動度好，無壓痛，表面皮膚無橘皮征，乳頭無凹陷，雙側腋下未觸及淋巴結，初步診斷為左側乳腺良性腫瘤，纖維腺瘤可能性大。在局麻下行左側乳腺包塊切除術，術中見腫物包膜完整，與周圍組織分界清楚，完整切除腫物送病理檢查。例2:女性，43歲。發現左側乳腺包塊1年。查體:左側乳腺內上象限可觸及一大小為4 cm×4 cm×4 cm的包塊，活動度好，與皮膚無粘連，影像學檢查示腫瘤為圓形，邊界清楚。臨床考慮為左側乳腺良性腫瘤，在局麻下行左側乳腺腫瘤切除術，術中見腫瘤邊界清楚，完整剝除后送病理檢查。

1.2 病理檢查方法及結果 2例乳腺標本，經10%甲醛溶液固定，常規石蠟包埋、切片，HE染色，光鏡觀察。

1.2.1 巨檢:例1:灰白色結節狀腫物1個，大小3.2 cm×2.0 cm×2.0 cm，表面光滑，包膜完整，切面灰白色，質中。例2:灰白色結節狀腫物1個，大小為4．5 cm ×4．0 cm ×4．0 cm，表面光滑，包膜完整，切面灰白色，質較軟。

1.2.2 鏡下觀察:2例乳腺標本病理形態學改變大致相同，腫瘤由疏松的纖維性間質及其圍繞的圓形或扭曲變形的腺管組成，腺管被覆有兩種上皮細胞，間質較為疏松，部分區域呈黏液樣變，在纖維間質中隨機分布著大量大小不等、形狀各異的巨細胞，呈散在、灶狀或片狀密集分布，為多形性奇異形巨細胞。核單個或多個，濃染，結構不清或呈空泡狀，并見清晰的包涵體樣核仁，多核者胞核擁擠重疊，未見核分裂象。細胞漿多少不等，與周圍界限不清，嗜伊紅色或雙色性，細胞漿少者，細胞呈裸核狀。多核巨細胞有比較豐富的嗜酸性胞漿，呈上皮樣、排列成花環狀或小腺管樣結構。見圖1。

圖1 乳腺纖維腺瘤并間質巨細胞病理觀察結果

1.2.3 病理診斷:(左側)乳腺纖維腺瘤并SGC。

2 討論

2.1 臨床特點 乳腺SGC可出現在各種情況的乳腺間質中，如纖維腺瘤、葉狀腫瘤、糖尿病性乳腺病(硬化性淋巴細胞性小葉炎)、男性乳腺發育、假血管瘤樣間質增生、乳腺癌等，患者年齡 15～58歲［1-3］。本文報道的2例均伴發于乳腺纖維腺瘤中，發病年齡分別為27、43歲，與文獻報道相符。

2.2 組織學特征 乳腺SGC可為單核，也可以是多核，核濃染、結構不清或呈空泡狀，可見清晰的包涵體樣核仁，胞質較豐富，呈伊紅色或嗜雙色性，與周圍界限不清。有時可見上皮樣、花環狀和(或)小腺管樣結構，偶見核分裂象。巨細胞散在于間質內，也可呈灶性聚集。SGC一般表達Vimentin，不同程度的表達CD34，多數表達p53，核增殖抗體Ki-67也往往陽性，但不表達上皮標記物CK(AE1/AE3)、34βE12，激素受體 ER、PR，血管內皮標記物 CD31、FV1Ⅱ，單核組織細胞標記物CD68、lysozyme等，也不表達 S-100、actin 等［2］。

2.3 鑒別診斷 乳腺SGC形態特殊，異形明顯，需與浸潤性乳腺癌、纖維上皮性腫瘤間質肉瘤變及肉芽腫性病變相鑒別。

總之，SGC是一類來源不明的巨細胞，多發生于泌尿生殖道、消化道等部位。SGC的起源雖有爭議，但目前傾向于其來自肌纖維母細胞瘤樣增生的說法［4］。盡管乳腺SGC形態怪異、異形明顯，但其并不具有獨立的預后意義［2］。治療方式以單純腫塊切除為主，預后良好。本文報道的2例乳腺纖維腺瘤并 SGC術后恢復良好，隨訪1年未見復發及轉移。

［1］ Rosen P P．Multinucleated mammary stromal giant cells:a benign lesion that simulates invasive carcinoma［J］．Cancer，1979，44(4):1305-1308．

［2］ 楊光之，李靜，丁華野．乳腺間質巨細胞病理學觀察［J］．臨床與實驗病理學雜志，2010，26(3):286-288．

［3］ 劉彤華．診斷病理學［M］．2版．北京:人民衛生出版社，2006:607．

［4］ 丁華野，皋嵐湘．乳腺肌纖維母細胞增生及腫瘤性病變［J］．中華病理學雜志，2004，33(4):378-381．