腹腔鏡手術治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床效果分析

張縣強

廣東省惠東縣安墩衛生院，廣東惠東 516329

慢性萎縮性膽囊炎是膽囊結石和慢性膽囊炎的一種較為特殊的形式，該病患者主要有年齡大、病程長的特點。目前，常用的慢性萎縮性膽囊炎臨床治療方法為手術治療，主要包括腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術兩種。對于慢性萎縮性膽囊炎患者來說，由于炎癥長期反復發作，導致膽囊壁不斷地縮小、變硬、增厚，進而逐漸纖維化，致使手術過程中膽囊三角解剖困難，易造成血管和肝外膽管的損傷，因而手術難度較大。然而，隨著腹腔鏡手術切除技術的不斷發展，腹腔鏡手術治療慢性萎縮性膽囊炎已經逐漸擺脫了以往的種種限制，被廣泛地應用到了慢性萎縮性膽囊炎的臨床治療中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2010年1月~2011年1月間筆者所在醫院收治的慢性萎縮性膽囊炎患者200例，其中男112例，女88例；年齡28~78歲，平均（53.2±1.7）歲；病程 1~20年，平均（12.5±2.1）年；擇期手術120例，急診手術80例。治療前接受CT檢查和B超檢查，確診為慢性萎縮性膽囊炎，主要的臨床癥狀有：囊內嚴重結石，膽汁無回聲，囊壁增厚，膽囊顯著縮小，且膽囊區有弧形光帶，并伴有后聲影，無結石及膽總管擴張。臨床并發癥主要包括：黃染12例，慢性支氣管炎8例，肝功異常9例，并發性高血壓22例。所有患者隨機分為觀察組和對照組各100例，兩組的年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采取開腹膽囊切除手術治療，用連續硬膜外阻滯麻醉，右上腹部斜切臼或腹直肌切口，進腹后徹底分離膽囊周圍粘連，充分暴露膽囊及膽囊二角區。對于直接找到膽囊管者予以處理后切除膽囊，其余患者在膽囊底部切開膽囊全層，長0.5~1.0 cm，由此切口吸凈膽汁、膿液等膽囊內容物，敞開膽囊腔，膽囊內口用探針引導，分離出膽囊管，認清膽囊管、肝總管膽總管3者關系，距膽總管約0.5 cm切斷膽囊管，近端結扎加縫扎。切除膽囊時在距肝臟組織0.5 cm處切除膽囊前壁及后壁全層組織；根據具體情況對膽囊床予以處理。膽囊窩常規放置引流，于24~48 h拔管，24 h后下床活動，恢復胃腸功能后進食。

觀察組患者采取腹腔鏡手術治療，具體治療方法為：兩組患者手術前均行氣管插管以及靜脈復合全身麻醉，CO2建立人工氣腹，壓力保持在10 mm Hg左右。用常規的四孔法進行手術，即沿變形的膽囊壺腹將纖維化增厚的漿膜層切開，保證適當的切開深度，用抓鉗將膽囊周圍的組織按壓住，找到膽囊三角，在壺腹部附近向右上方推壓膽囊，解剖膽囊三角，在解剖過程中要用組織分離鉗將膽囊壺腹與周圍纖維化粘連組織鈍性分開，將膽囊三角分離出來[1]。辨明肝外膽管與膽囊壺腹的解剖關系，在最接近膽囊的部位處理膽囊管和膽囊動脈，將膽囊動脈及膽囊管分別切斷、閉鎖。若膽囊三角發生嚴重粘連，而無法將膽囊管完全解剖，則要在壺腹上端用鈦夾切斷，以防止膽道損傷。若膽囊在解剖過程中破裂，則要將結石直接取出。慢性萎縮性膽囊炎通常存在膽囊床物間隙現象，嚴重的還會導致患者膽囊陷入肝臟，這時要緊貼膽囊壁用電凝直接將膽囊切除，必要時可將膽囊大部切除[2]。

1.3 統計學處理

應用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x ± s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療，觀察組患者的手術成功率為89%，平均手術時間為（62±12） min，術后平均住院時間為（4.0±1.5）d，術后膽漏患者1例；對照組患者的手術成功率為73%，平均手術時間為（85±17） min，術后平均住院時間為（6.0±1.0） d，術后膽漏患者3例。兩組患者的實驗數據對比具有顯著的統計學差異（P＜0.05）。見表1。兩組患者術后均未出現顯著的不良反應和并發癥癥狀。

表1 兩組麻醉效果比較[n（%）]

3 討論

慢性萎縮性膽囊炎的主要臨床表現為右上腹反復疼痛，少數患者有惡心或腹脹表現。大部分患者膽囊出現顯著的萎縮，較為嚴重的膽囊直徑可縮小到1.0 cm左右，且膽囊功能完全喪失[3]。目前，手術治療仍然是慢性萎縮性膽囊炎最為常見的臨床治療方法，主要分為腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術兩種。由于慢性萎縮性膽囊炎會導致患者膽囊三角解剖關系變得模糊，因而易產生術中的肝外膽道損傷或膽囊出血等問題，進而導致各類嚴重的并發癥，所以，慢性萎縮性膽囊炎曾是腹腔鏡膽囊切除術的臨床禁忌證。然而，隨著我國醫學技術的快速發展，以及臨床手術經驗的不斷積累，腹腔鏡手術的適應證也相對放寬。腹腔鏡膽囊切除術（1aparoscopic cholecystectomy，LC）是腹腔鏡技術應用于臨床最早、最成熟的手術術式，在世界范圍內已普遍開展，也是得到世界范圍內公認的膽囊疾病手術的金標準。LC適應證范圍與手術者實際操作水平有很大關系。在度過了一個學習曲線，或在已有豐富LC經驗醫師的指導下，可將原來被認為禁忌證或相對禁忌證的部分患者納入手術適應證范圍。腹腔鏡手術也逐漸成為了最為可靠、安全的治療慢性萎縮性膽囊炎臨床方法之一，該方法具有切口愈合快，恢復效果好，機體創傷小，以及手術成功率高等特點。患者手術切口均較快愈合，且不會形成瘢痕[4]。

本資料結果表明，腹腔鏡手術技術是較為有效的慢性萎縮性膽囊炎的臨床治療方法，手術操作者需具備膽道解剖學相關知識，同時具有較高的臨床操作技術。總之，腹腔鏡膽囊切除術是一種較為有效的慢性萎縮性膽囊炎的臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價值。

[1] 黃小兵，曾雅靜，馬澤粦.慢性結石性萎縮性膽囊炎的腹腔鏡手術治療[J].右江醫學，2010，33（3）：25.

[2] 徐健.腹腔鏡手術治療急性膽囊炎臨床應用體會[J].中華醫學實踐雜志，2010，4（3）：232-233.

[3] 李金明.腹腔鏡膽囊切除術治療慢性萎縮性膽囊炎[J].中國內鏡雜志，2009，12（2）：217-218.

[4] 朱亞洲.慢性萎縮性膽囊炎98例腹腔鏡手術探討[J].中華現代外科學雜志，2009，6（3）：155-157.