瘢痕子宮再次妊娠500例臨床分析

肖忠群， 雷秀英

(四川省宜賓市婦幼保健院婦產科， 四川 宜賓 644000)

隨著剖宮產率的不斷提高，瘢痕子宮的患者越來越多。瘢痕子宮再次妊娠在其分娩時容易發生子宮破裂，從而導致母嬰安全受到威脅，因此對于瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式也逐漸被人們所關注［1］。隨著剖宮產手術的逐漸改善，剖宮產手術切口的逐漸改進，術后抗感染治療的發展，子宮的切口恢復良好，本文回顧性分析了我院就診的500例瘢痕子宮再次妊娠患者的臨床資料，探討分析瘢痕子宮再次妊娠采用陰道分娩的可行性，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料:選擇我院2009年1月至2011年11月就診的瘢痕子宮再次妊娠患者500例，年齡27－39歲，平均(32±3.9)歲，孕周 37－42 周，上次剖宮產均為子宮下段橫切術，距離上次剖宮產時間約為3－9年。根據其各自的分娩方式不同分為陰道分娩組和剖宮產組，兩組患者一般情況無差異，P＜0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 陰道分娩:所有患者中有203例患者符合陰道試產標準:①距離上次剖宮產術超過2年;②上次剖宮產術無感染等并發癥;③此次妊娠無其他剖宮產指征;④患者自愿進行陰道試產。完善各項檢查、了解胎兒情況以及母體情況無異后，203例患者給予試產，于術中嚴密監測產程的進展以及胎心變化情況，并做好剖宮產的準備，其中198例患者成功進行陰道分娩。術后密切監測患者出血情況以及子宮情況。

1.2.2 剖宮產術:302例剖宮產患者符合下述指征:①存在其他剖宮產指征如胎兒呼吸窘迫、胎兒臀位等;②有2次或2次以上的剖宮產史;③嘗試陰道分娩但產程不順或有其他異常發生;④患者及家屬要求行剖宮產術。

1.3 療效觀察:觀察記錄并比較兩組患者產后出血量，產后住院天數，以及產后發熱的情況。

1.4 統計學方法:采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計量資料記為(±s)，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗。P＜0.05為結果具有統計學意義。

2 結果

比較兩組患者產后出血量、住院天數以及發熱情況，陰道分娩組的產后出血量、產后住院天數、產后發熱率分別為(195±25)mL、(3±2)d、11.62%，低于剖宮產組的(475±50)mL、(12±3)d、32.12%，P＜0.01，結果具有統計學差異。見表1。

表1兩組產后出血量、住院天數及發熱情況比較(±s)

表1兩組產后出血量、住院天數及發熱情況比較(±s)

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3 討論

子宮瘢痕破裂是剖宮產后再次妊娠以及分娩的嚴重并發癥，其發生常危及母嬰生命。對于曾有過剖宮產史再次妊娠的產婦來說，如何選擇生產方式越來越重要。在過去對于有過剖宮產史的再次妊娠產婦通常都選擇再次剖宮產，而現在隨著剖宮產的技術逐漸提高［2］，子宮切口瘢痕愈合較好，可在合適的情況下選擇陰道試產。

在選擇不同的分娩方式時，前次剖宮產的切口的愈合情況、妊娠間隔時間、胎兒情況、產婦心理狀態及家屬態度等因素都決定了分娩的方式。對于行陰道試產的產婦則應當嚴格掌握其適應癥，并做好隨時準備剖宮產的準備。我院觀察的所有病例中，有203例患者符合試產指征，然而成功進行陰道分娩的患者僅198例，其中5例患者在試產過程中由于產程不順而轉為剖宮產［3］。其余198例患者均成功進行陰道分娩，成功率達到97.54%。

本組觀察中陰道分娩組的患者術后出血量(195±25)mL少于剖宮產組的(475±50)mL，術后住院天數陰道分娩組為(3±2)d少于剖宮產組的(12±3)d，陰道分娩組的術后發熱率僅為11.62%少于剖宮產組的32.12%。由這些數據可以看書，陰道分娩能夠有效降低術后并發癥的發生，能夠縮短住院天數。因此符合標準的患者應當盡量給予陰道分娩。

若想提高再次妊娠陰道分娩率，則在前次行剖宮產時，就應當提高其技術。在行剖宮產時應當盡量選擇子宮下段橫切口，縫合時應當做到肌層對合一致，按層次縫合，同時術后要給予抗感染治療避免感染，避免再次妊娠時由于切口愈合不良導致的子宮破裂［4］。再者要囑咐患者剖宮產后2年再懷孕，避免切口未愈合完全導致子宮破裂。

瘢痕子宮患者再次妊娠分娩最好間隔前次妊娠2－3年左右，因為瘢痕組織肌化的時間越長，其肌化程度越差，其彈性就會越差，尤其是瘢痕超過10年以上的，其彈性較差，也容易發生子宮破裂。瘢痕在2年以內的患者，應當選擇剖宮產，避免因為切口恢復不良導致子宮破裂。若在條件許可下，也可給其行試產，然試產中應當嚴密監測患者產程以及子宮情況，若有破裂先兆應當及時停止試產，給予剖宮產。

對于瘢痕子宮的產婦應當提前入院做好各項相關的檢查，及時發現子宮破裂的先兆應當及時處理［5］。隨著越來越多的患者試產成功，單純的瘢痕子宮不再是剖宮產的指征，在試產期間應當嚴密監測產程，及時的發現產程中出現的問題，并且給予相應的處理。同時在陰道分娩時也應當盡量的縮短產程，第二產程盡量增加抬頭吸引器，及時的結束產程［6］。

陰道分娩具有術后出血少、并發癥低、恢復快、住院時間短、花費小等優點，且單純的瘢痕子宮也不再是剖宮產的適應癥。只要嚴密的掌握陰道分娩的適應癥，在試產中嚴密監測患者的情況，對患者進行全面的評估［7］，盡量提高陰道試產的機會，降低瘢痕子宮再次妊娠的并發癥，保證母嬰的安全。

［1］ GuiheneufA，A.S.Cabaret，et al.A case of uterine rupture discovered in the postpartum period［J］.Gynecol Obstet Biol Reprod(Paris)，2008，37(2):197－199.

［2］ Messaoudi，F.，M.Yazidi，et al.Cesarean deliveries in the maternity of military hospital of Tunis.Indication and prognosis:about 5008 cases［J］.Tunis Med，2007，85(8):659－664.

［3］ 李優蘭.208例瘢痕子宮再次妊娠分娩方式分析［J］.溫州醫學院學報，2010，40(5):515－516.

［4］ 王亞芹.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的探討［J］.河南外科學雜志，2009，15(5):65－66.

［5］ Guise JM，Denman MA，Emeis C，et al.Vaginal birth after cesarean:new insights oil maternal and neonatal outcomes［J］.Tunis Med，2007，85(8):659－664.

［6］ Pare E，Quinones JN，Maeones GA，et al.Vaginal birth after ceasarean section versus elective repeat cesarean section:assessment of maternal down stream health outcomes［J］.BJOG，2006，113(1):75－85.

［7］ 陳文玲.剖宮產后瘢痕子宮再分娩的方式探討［J］.實用臨床醫學，2011，12(8):77－79.