頸動脈超聲檢查在心血管病高危人群中的臨床應用

廖成蓉

(重慶市北部新區(qū)第一人民醫(yī)院特檢科， 重慶 401121)

頸動脈超聲是近20年來發(fā)展起來的一項檢測評價頸動脈病變的無創(chuàng)性技術手段，特別是近10年來，隨著專業(yè)技術水平的不斷提高，彩色多普勒超聲儀器功能的不斷更新，影像分辨率的增加，以及人工智能化圖像處理系統(tǒng)的完善，使頸動脈病變的檢出率呈上升趨勢。該項技術在臨床醫(yī)學領域的廣泛應用，使可導致頸動脈硬化的疾病檢出率得到提高，同時可以作為評價治療及預后的重要參考指標。本文就頸動脈超聲檢查在心血管病高危人群中的臨床應用價值進行相關分析，以期對臨床診斷及治療工作有所幫助，報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2008年3月至2010年4月在我院擬施行冠狀動脈造影術(CAG)的180例心血管病高危患者作為研究對象，根據(jù)頸動脈超聲檢測結果分為 A 組(IMT≤1.0mm)、B 組(1.0mm＜IMT≤1.5mm)、C 組(IMT＞1.5mm)各60例。高危定義為有心腦血管事件史或具有2個以上心血管危險因素者，心血管危險因素指高血壓病史、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙、年齡≥50歲［1］。180例患者中男133例，女47例;年齡51－86 歲，平均(61.8±11.4)歲。

1.2 頸動脈超聲檢查方法:所有患者均采用麥迪遜SX－6、飛利浦HD4000等高頻彩色多普勒超聲顯像儀進行頸動脈檢查，采用超寬變頻探頭，頻率為7.5－8.5MHz。患者平臥，將高頻超聲探頭置于頸部，做從頸根部至下頜角的橫切與縱切面觀察，仔細觀察此范圍內(nèi)的頸動脈主干，竇部及頸內(nèi)動脈，頸外動脈的血管壁狀態(tài)及血流變化，測定頸動脈近端內(nèi)膜－中層厚度(IMT)及斑塊大小。最終根據(jù)頸動脈超聲檢測結果分為 A 組(IMT≤1.0mm)、B 組(1.0mm＜IMT≤1.5mm)、C 組(IMT＞1.5mm)各60 例。

1.3 統(tǒng)計學方法:本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用±s表示，組間進行t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，均以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心血管危險因素，見表1。

表1 三組患者心血管危險因素比較

由表1可以看出，A、B兩組患者各項目比較差異不大(X2=1.317，P＞0.05);C 組與 A、B 兩組患者各項目比較差異顯著(X2=31.452，X2=28.667，P＜0.01)，具有統(tǒng)計學意義。

2.2 冠脈血管病變，見表2。

表2 三組患者冠脈血管病變比較(n=60)

由表2可以看出，A、B兩組患者冠脈血管病變程度差異不大(X2=1.052，P＞0.05);C 組與 A、B 兩組患者冠脈血管病變程度比較差異顯著(X2=23.168，X2=17.236，P＜0.01)，具有統(tǒng)計學意義。

2.3 隨訪3年心腦血管事件發(fā)生率，見表3。

表3 三組患者隨訪3年心腦血管事件發(fā)生率比較 n(%)

由表3可以看出，A、B兩組患者心腦血管事件發(fā)生率比較差異不大(X2=3.547，P＞0.05);C 組與 A、B兩組患者心腦血管事件發(fā)生率比較差異顯著(X2=16.762，X2=14.267，P＜0.01)，具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

頸動脈硬化與冠狀動脈硬化是20世紀中葉以來發(fā)達國家人群導致病殘、病死的主要原因。在我國，隨著生活水平的提高，人口老齡化，頸動脈與冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)病率也呈上升的趨勢，特別是頸動脈粥樣硬化與腦血管病發(fā)病率的關系，已引起臨床醫(yī)學研究的廣泛重視，并且開展了頸動脈狹窄的介入治療和頸動脈內(nèi)膜剝脫術治療，有望減少頸動脈粥樣硬化性缺血性腦血管病的發(fā)病率。冠狀動脈粥樣硬化常常是全身動脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)形式，換言之，外周動脈粥樣硬化也可能反映冠狀動脈病變程度［3］。近年來，隨著超聲高頻探頭的運用，已有不少觀察發(fā)現(xiàn)冠心病患者的外周動脈血管如頸動脈、下肢動脈血管的粥樣硬化發(fā)生率均較高，并試圖尋找外周血管病變程度與冠狀動脈病變程度的相關關系。由于頸動脈位置表淺，使用高頻超聲探頭可獲得良好圖像，非常便于觀察，且超聲檢查還具有無創(chuàng)、無痛、經(jīng)濟、簡便等特點，現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛應用于臨床，成為診斷治療心腦血管疾病的重要手段。

本研究試圖通過頸動脈超聲檢查結果探討IMT程度在心血管病發(fā)生、發(fā)展中的作用和價值。按照IMT將180例患者分為三組即A組(IMT≤1.0mm)、B組(1.0mm＜IMT≤1.5mm)、C 組(IMT＞1.5mm)，將三組患者的相關危險因素、冠脈血管病變及隨訪3年心腦血管事件發(fā)生率進行比較，結果發(fā)現(xiàn)A、B兩組患者各方面比較差異不大(P＞0.05)，C組與A、B兩組患者比較均有顯著差異(P＜0.01)，具有統(tǒng)計學意義。提示IMT程度在心血管病發(fā)生發(fā)展過程中占有重要的地位。本研究顯示隨著IMT分級程度的提高，三組患者的平均年齡也有不同程度提高，說明年齡因素在IMT分級及心血管的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要的作用。由于年齡因素的變化導致心血管病的發(fā)生率出現(xiàn)變化成為心血管疾病發(fā)展過程中的一種規(guī)律。現(xiàn)在普遍認為正常頸總動脈內(nèi)膜厚度應在1mm之內(nèi)，厚度超過2mm即可判定為硬化斑塊形成。而內(nèi)膜增厚是動脈硬化的特征之一，有觀察表明，頸動脈內(nèi)膜厚度與冠狀動脈硬化程度之間存在相互關系，頸動脈內(nèi)膜的增厚可預示冠狀動脈病變存在及以后心血管事件的發(fā)生，可作為冠心病的一個預測因子［4］。本研究對三組患者IMT分級與冠脈血管病變程度及3年心腦血管事件發(fā)生率的相關性研究發(fā)現(xiàn)，A、B兩組患者無明顯差異，而C組患者較前兩組患者有顯著性差異(P＜0.01)，這說明IMT＞1.5mm可作為臨床預測心腦血管疾病及判斷預后的一個重要指標。

［1］ 陳宇，胡大一.心血管病高危人群臂踝脈搏波速度的臨床應用［J］.中國康復理論與實踐，2007，13(3):275－278.

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［3］ 苗娟.頸動脈粥樣硬化與腦梗死關系的臨床分析［J］.基層醫(yī)學論壇，2011，15(26):781－782.

［4］ 朱旭婷，曲毅.替米沙坦對老年代謝綜合征患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響［J］.臨床內(nèi)科雜志，2010，28(7):452－455.