人工髖關節(jié)置換術術中護理體會

唐紅輝

(江蘇省丹陽市中醫(yī)院手術室， 江蘇 丹陽 212300)

髖關節(jié)功能障礙為常見的骨科疾病，病因復雜，藥物治療效果往往較差。人工髖關節(jié)置換可以明顯減輕患者疼痛，保持關節(jié)的穩(wěn)定性，恢復關節(jié)活動度，增加活動范圍及提高行走能力，提高患者的生存質(zhì)量［1］。隨著技術的成熟，人工髖關節(jié)置換術越來越被患者所接受［2］。如何做好術中護理關系到手術成敗。本研究對23例實施人工髖關節(jié)置換術的患者應用護理程序?qū)κ中g進行配合取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2009年2月至2012年2月期間我院施行人工髖關節(jié)置換術的患者41例，隨機分為兩組。其中觀察組23例，男6例，女17例;年齡(54－91)歲，平均(71.34±8.72)歲;半髖 8 例，全髖 15 例。對照組18例，男5例，女13例;年齡(55－92)歲，平均(71.28±8.53)歲;半髖6 例，全髖 12 例。所有患者均無明顯手術禁忌癥。兩組患者各方面比較差異不明顯，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 對照組:實施常規(guī)護理。做好術前準備，熟悉手術過程，提前備好用物，術中與醫(yī)生默契配合，保證手術順利進行。

1.2.2 觀察組:在對照組基礎上應用護理程序?qū)κ中g進行配合。經(jīng)過評估、診斷、計劃、實施以及評價五個步驟對人工髖關節(jié)置換術患者實施術中護理，五個環(huán)節(jié)彼此聯(lián)系，環(huán)環(huán)相扣。

1.3 評價指標:記錄兩組患者術中出血量及引流量，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生總次數(shù)以及平均住院時間和住院費用，于患者出院前請患者及家屬對護理滿意度進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理:計數(shù)資料采用X2檢驗，且以P＜0.01為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術效果 兩組患者手術效果比較，見表1。

表1 兩組患者手術效果比較 n(%)

由表1可以看出觀察組患者術中出血量、引流量、術后并發(fā)癥均明顯少于對照組，平均住院時間短于對照組，而平均住院費用則明顯低于對照組。兩組患者比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 護理滿意度 兩組患者護理滿意度比較，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較 n(%)

由表2可以看出，觀察組患者護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組患者比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

人工髖關節(jié)置換是部分或全部使用人工假肢來替代人體病損的髖關節(jié)，以達到有效解除患者病痛的目的。股骨頭壞死、強直性脊柱炎、骨關節(jié)炎以及類風濕關節(jié)炎所致髖關節(jié)損害均可行人工髖關節(jié)置換術。而手術的順利完成除依賴于術者的精湛技術，護士的精心配合亦十分重要［3］。

術前手術室護士應訪視患者，對患者及家屬提出的問題耐心解答，與患者建立良好的護患關系，了解患者的期望值和心理狀態(tài)，對患者的心理承受能力、需行手術的種類等進行全面評估，并根據(jù)所收集的資料對手術風險及并發(fā)癥進行預測，對患者存在的可能影響手術成功及安全性的問題進行確認。針對上述問題制定相應的護理計劃，并實施。

手術室護士參與醫(yī)生的術前討論，對手術方案、方法以及手術流程、步驟均有了解，同時對于手術可能出現(xiàn)的問題以及應該注意的事項均心中有數(shù)，一旦發(fā)生突發(fā)事件指導如何處理。

巡回護士在患者進入手術室后協(xié)助麻醉師為患者擺放適宜體位，并在床旁保護，避免由于體位不良而影響麻醉成功率，反而延長麻醉置管時間，增加患者痛苦。待患者麻醉效果滿意后取健側(cè)臥位，向背側(cè)傾斜60°。體位擺放時應注意保護患者的血管神經(jīng)避免受壓。手術過程應嚴格無菌操作，包括手術室無菌狀態(tài)以及手術人員刷手規(guī)范。術前常規(guī)建立靜脈通道并連接三通，所輸入液體溫度以接近體溫為宜。由于使用骨水泥可誘發(fā)血壓下降，應配合醫(yī)生操作適時調(diào)節(jié)輸液速度，避免發(fā)生骨水泥反應綜合征以及脂肪栓塞［4］。人工髖關節(jié)置換術手術創(chuàng)面較深，而手術切口相對較小，巡回護士應保證整個手術過程中照明良好，密切觀察手術的進程，隨時對手術床、手術燈的角度進行調(diào)整，確保手術順利進行。對于患者的生命體征，特別是肢體遠端血運情況進行密切觀察，如發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生報告，并遵照醫(yī)囑及時采取相應處理。術后脫位是手術的常見并發(fā)癥，因此在護送患者回病房時的搬運過程應特別注意，避免由于髖關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋以及過屈，防止置換的關節(jié)發(fā)生脫位而增加感染機會［5］。

器械護士術前應妥善布置器械，將手術工具按類分區(qū)，防止忙中出錯。術中進行沖洗時應保持傷口周圍敷料的干燥清潔，隨時檢查吸引器頭是否通暢;隨時收回手術視野周圍的器械，以便術中活動髖關節(jié)。根據(jù)手術的進程主動、及時、敏捷、準確的傳遞手術器械［6］，并將取出的股骨頭標本妥善保管。手術前后仔細清點手術器械及敷料，防止遺漏于傷口內(nèi)。

手術結(jié)束后通過記錄兩組患者術中出血量及引流量，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生總次數(shù)、平均住院時間和住院費用以及患者滿意度對護理效果做出評價。

本研究證實，應用護理程序?qū)θ斯んy關節(jié)置換術患者進行術中護理可以有效減少術中出血量及引流量，減少并發(fā)癥，縮短住院時間和減少住院費用，促進護患關系，值得臨床推廣。

［1］ 陳小瓊.高齡患者人工全髖置換術的術中配合和護理［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7(1):186.

［2］ 遲大明，白西壯，朱悅，等.植骨重建在節(jié)段髖臼缺損的全髖關節(jié)置換中的應用［J］.中國修復重建外科雜志，2005，19(3):207－209.

［3］ 楊明玉，鄭曉缺，楊珊，等.90歲以上股骨近端骨折患者人工股骨頭置換術的圍手術期護理［J］.現(xiàn)代護理，2006，12(11):1022－1024.

［4］ 李軍，馬忠泰，劉玉和，等.髖關節(jié)置換術中擴髓誘發(fā)脂肪栓塞的實驗研究［J］.中華骨科雜志，2002，22(3):171－175.

［5］ 焦秀萍.全髖關節(jié)置換術后防止脫位的護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版)，2001，7(3):65.

［6］ 張秀娟，畢曉英.雙側(cè)人工髖關節(jié)置換術中的護理配合［J］.中醫(yī)正骨，2003，15(1):61－62.